和导师出门诊时有一个女患者给我留下了深刻的印象。无关长相与谈吐，而是她的疾病。

她来就诊时的主要症状是尿频、尿急、血尿2年余。这些下尿路刺激症状说来也巧，平时基本不发作，她一来月经准发作，月经干净后这些症状基本上也就消失了。一开始她去社区医院考虑是下尿路感染，抗生素吃个几天后症状的确缓解了。后来发现其实吃不吃抗生素都一样，撑到月经干净反正症状也就消失了。

因为一个月也就那么几天不适，这位患者也就不再就医，选择忍着。最近这半年虽然发作频率还是外甥打灯笼—照舅，但她觉得尿路刺激症状加重了，所以，又鼓起勇气来就诊了。

询问了一圈病史后，在问到她2年前有剖腹产史时我们开始有了思路。安排了泌尿系超声，提示膀胱后壁有占位性病变，患者担心是肿瘤，但其实我们心里已经有了一个猜测，随后为她安排了一次膀胱镜检查+活检，结果和我们预想的一样，不是肿瘤，但的确是一种相对罕见的疾病。

膀胱镜下我们看到位于膀胱后壁的那个肿物呈现出一种淡紫色，取材后送病理，病理结果提示这是膀胱子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs），是妇科的一种常见病。好发于30～40岁女性。病如其名，它的简写为EMs，和邮政快递一样，喜欢把自己快递到身体的各个部位，不请自来，胡搅蛮缠。常见的种植部位包括卵巢、宫骶韧带、子宫直肠窝、盆腔腹膜、输卵管和宫颈等，发生在泌尿系统者少见，仅占1%～3%（其中病变累及膀胱最为常见）。

膀胱子宫内膜异位症的病因有多种假说，结合这个患者有剖宫产病史，且与月经周期节律吻合的膀胱刺激症状也是发生在剖宫产之后，医源性种植可能性非常大（手术中有活性的子宫内膜种植到膀胱表面）。大多数患者表现为与月经周期密切相关的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，月经来潮之前出现，持续至月经结束，周期性发作。在诊断时容易被当作尿路感染对待，但细致到问诊通常能发现端倪。通过超声发现膀胱占位性病变后行膀胱镜检查+活检一般都能确诊。

治疗方案可采用内分泌治疗结合手术切除。术前应用GnRH激动剂或拮抗剂来降调垂体进而使子宫内膜萎缩，异位于膀胱到子宫内膜自然也不能幸免，其边缘与正常膀胱黏膜分界变得更加清楚，从而有利于手术完整切除。

细致的问诊是避免漏诊误诊的不二法则，每一个患者都值得被认真对待