原创 胡建芳 中国社区医师杂志 今天

作者：胡建芳

对从事基本公共卫生服务的基层医务人员来说

2型糖尿病患者健康管理是日常一项重要的工作，随访内容包括血压、血糖、体重、用药情况等，其中还有很重要的一项内容就是检查足背动脉搏动情况，但是在实际的随访工作中，这一随访项目的重要性并没引起患者和基层医务工作者的足够重视。

糖尿病足

是糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，引起足部软组织及骨关节系统的的感染和和神经病变，感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。

糖尿病足是糖尿病患者常见而且比较严重的并发症，若治疗不及时可导致截肢，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭及社会带来沉重的压力和负担，所以糖尿病足的预防重于治疗。

足背动脉搏动检查对预防糖尿病足意义重大

足背动脉在人体体表比较浅的位置，在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间，位置表浅，其搏动易于触摸，在足背可摸到其搏动，如果动脉粥样硬化，会触及不到足背动脉搏动。

对于基层公共卫生服务人员在每次糖尿病患者随访时应认真触摸检查患者双足背动脉搏动情况，并教会患者正确的触摸检查方法，让其在洗脚时或睡前，可用手摸摸两侧足背动脉，感觉其搏动是否有力、是否一致，如果出现一侧搏动有力而另一侧无力，或者其搏动明显减弱，应考虑大动脉病变及病变狭窄程度加重的可能。

预防糖尿病足，应做到以下几点：

首先应严格控制血糖，空腹血糖宜控制在7.0mmol/L以下、糖化血红蛋白控制在7%以内，改善胰岛素抵抗，延缓糖尿病并发症发生。

其次，因为动脉粥样硬化和血管内皮功能紊乱是糖尿病大血管病变发生与发展的危险因素，所以糖尿病患者应重视调脂治疗，并在日常饮食中增加具有抗氧化作用的食物，如富含维生素C、胡萝卜素、维生素E的各种新鲜蔬菜和水果。

第三、戒烟，吸烟可大大增加糖尿病大血管病变的发病率，因此糖尿病患者必须彻底戒烟。

第四、服用小剂量阿司匹林是减少与减轻大血管病变的有效方法，可以防止血管内血栓形成，避免血栓栓塞，同时对心脑血管具有保护作用，所以患者应每日服用阿司匹林1次，剂量为75~100毫克。

第五、高血压是大血管病变发生与发展的独立危险因素，所以当患者合并高血压时，必须实施有效的降压治疗措施，越早、越及时越好。

第六、足部检查，每天检查足部有无皮肤破损、水泡等，如果出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。另外，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，要尽早到正规医院进行检查。

第七、重视足部保养。

1、日常要尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋。整理保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。

2、坚持每天用温水泡脚，并适当用双脚按摩互搓;小心修整趾甲，并把边缘磨光滑。

3、鸡眼、老茧或疣子，千万不要自己处理;不要打赤脚，全面做好糖尿病足的防治工作。

第八、良好的生活习惯，定期检查不可少。

综上所述，糖尿病患者预防下肢大血管病变，仅靠强化降糖治疗难以取得显著效果，必须采取降糖、调脂、降压、戒烟、饮食调理和运动锻炼等综合干预措施，才能有效预防糖尿病足的发生，提高糖尿病患者的生活质量，切实当好居民的健康守门人。