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第123期

作者|杨连琦，崔凯，张义森，姜鹏，马宁

单位|首都医科大学附属北京天坛医院

本

周我们汇报一例左椎动脉-基底动脉交界区狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。

病例详情

患者，男，50岁，主因 “头晕、视物成双1月”入院。1个月前患者无明显诱因出现头晕、视物成双。就诊于当地医院，头颅核磁：未见新近及陈旧梗死（图1）。

图1

MRA：左椎动脉-基底动脉交界区重度狭窄（图2）。

图2

患者予以内科药物治疗后仍有症状反复，为进一步治疗就诊我院。

既往史：冠心病、陈旧性心肌梗死、冠脉支架置入术后3年；糖尿病；吸烟30年，未戒烟。

查体：双眼右视可见水平眼震，余无阳性体征。

入院后给予双抗抗血小板（拜阿司匹林肠溶片100mg 1/日+氯吡格雷75mg 1/日）、降脂（阿托伐他汀钙片10mg 1/日）等治疗。

TEG：ADP 33.1%；AA 100%。

DSA：双侧后交通开放，右侧椎动脉发出小脑后下动脉后未见显影，左椎动脉V4段-基底动脉交界区重度狭窄，狭窄率约90%（图3-5）。

图3

图4

图5

后循环CTP：后循环区域低灌注（图6）。

图6

患者因幽闭恐惧症未行高分辨磁共振成像检查。

术前讨论

●1.手术指征：患者存在后循环缺血症状，药物治疗后仍有症状反复，责任血管明确，有介入干预治疗指征。

●2.治疗策略：拟球囊预扩张，再放置自膨支架。

●3.相关风险：穿支闭塞，动脉夹层，急性、亚急性血栓形成等。

治疗过程简述

右股动脉入路置入6F动脉鞘，将6F导引导管置于左椎动脉V2段远端。造影显示左椎动脉V4-基底动脉交界区重度狭窄，右大脑后动脉未见顺行显影，左大脑后动脉近端浅淡显影（图7，8）。

图7

图8

Transend（0.014” ，300cm）微导丝越过狭窄段，放置于左大脑后动脉P1段。沿微导丝送入Gateway球囊（2.5mm×9mm）至狭窄段预扩张一次（图9）。

图9

扩张后撤出球囊，沿微导丝送入Wingspan（3.0mm×15mm）自膨式支架至狭窄段后释放支架。造影显示良好，残余狭窄率约10%（图10）。

图10

观察10分钟重复造影无变化后结束治疗。

术后查体同前。

术后即刻头CT未见出血。

术后CTA：左椎动脉V4-基底动脉交界区支架通畅，远端分支正常（图11）。

图11

后循环CTP：后循环区域低灌注较术前改善（图12）。

图12

讨论

本例左椎动脉V4段至基底动脉近段狭窄，病变长度较短（＜5mm），但因病变成角，不太适合放置球囊扩张支架。在使用小球囊充分预扩张的基础上，放置支撑性较好的自膨式支架，即刻疗效较为满意。

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