左侧脑室小囊性灶是怎么回事(右侧脑室囊性灶)左侧脑室小囊性灶是怎么回事(右侧脑室囊性灶)

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左侧脑室小囊性灶是怎么回事(右侧脑室囊性灶)

左侧脑室小囊性灶是怎么回事(右侧脑室囊性灶) 一、侧脑室解剖







二、侧脑室常见占位性病变


肿瘤样病变:脉络膜裂囊肿、脑囊虫病、室管膜囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤,脉络丛黄色肉芽肿;良性肿瘤:室管膜瘤、室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、脑膜瘤;恶性肿瘤:脉络丛乳头状瘤/癌、淋巴瘤、转移瘤;

按年龄分:

儿童常见:SEGA、脉络丛乳头状瘤、毛细胞型星形细胞瘤青年人常见:中枢神经细胞瘤(CNC)、室管膜瘤、脑膜瘤

按部位分:

侧脑室前角,邻近孟士孔:室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SGCA)、室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤体部:中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤三角区:脉络膜裂囊肿、脉络从乳头状瘤、转移瘤、脑膜瘤、室管膜囊肿,脉络丛黄色肉芽肿所有部位:脑囊虫病、淋巴瘤、

强化程度对比:

脉络丛乳头状瘤>室管膜下星形巨细胞瘤>脑膜瘤>室管膜瘤>中枢神经细胞瘤>室管膜下瘤

三、各病变特征影像表现及鉴别诊断


肿瘤样病变:

脉络膜裂囊肿:常见于内颞叶与岛叶之间的脉络膜;囊性病灶,T2WI高、FLAIR低、DWI不受限,增强后无强化。(鉴别:蛛网膜囊肿:主要是来源不同,故部位不一样;表皮样囊肿:多见于桥小脑角池,匍匐样生长,见缝就转,形态不规则,FLAIR、DWI均呈高信号,内含脂性成分时,T1WI信号不均,部分呈高信号,压脂后呈低信号)脉络丛黄色肉芽肿:又称胆固醇肉芽肿,多位于侧脑室三角区的脉络丛,双侧对称,病灶内常多个小囊性灶,T1WI低、T2WI高、FIAIR及DWI均高,增强后轻度环形强化。(鉴别:脉络膜裂囊肿:单发囊性灶,FLAIR及DWI低信号,增强后不强化;脑膜瘤:单发,中年女性,均匀等T1WI、等T2WI信号,DWI不受限,增强后明显均匀强化)脑囊虫病:脑室型以第四脑室、侧脑室多见,T1WI低信号(高于脑脊液)、TW2I低信号(低于脑脊液),其内有头结,逗点状头结即囊壁T1WI高信号,T2WI低信号,增强后环形强化。(活动期);脑囊虫病:分脑实型,脑室型、脑膜型、混合型;//活动期、非活动期、退变期室管膜囊肿:又称神经上皮囊肿,第三脑室内多见,假性囊肿表皮样囊肿:含脂肪成分,钻缝生长,增强不强化畸胎瘤:成分复杂,脂肪,钙化,牙齿,骨骼等;皮样囊肿(纯脂肪畸胎瘤)。

良性肿瘤:

室管膜瘤:儿童,后颅窝第4脑室,实性肿块,可囊变,出血,50%有钙化,各孔伸入,塑性生长不易引起脑积水,增强后均/不均中度-明显强化。(鉴别:髓母细胞瘤:儿童常见,小脑蚓部,实性肿瘤,可囊变,很少钙化,CT平时常为高密度,较均匀;MRI呈等T1WI、稍长T2WI信号、DWI高信号,增强后可见中等不均匀强化。脉络丛乳头状瘤:第四脑室的脉络丛乳头状瘤成人多见,菜花样,脑积水出现早且严重,内可见点状钙化,增强后均或不均明显强化。毛细胞星形细胞瘤:儿童最常见的脑肿瘤,小脑常见,常表现为小脑囊性肿块伴壁结节,CT呈等或低密度,增强后壁结节明显强化,壁结节呈T1WI等或低信号、T2WI高信号,囊性部分T1WI低、T2WI高信号,FLAIR高信号,增强后可见不均匀强化。血管母细胞瘤:大囊小结节,囊为脑脊液信号))室管膜下瘤:起源于室管膜下细胞,包括室管膜下胶质细胞、星形细胞以及室管膜细胞;第四脑室和侧脑室多见,乏血供肿瘤,增强后多不强化或仅有轻度强化,CT呈不均匀低或等密度影,钙化及囊变少见,T2WI等或低、T2WI略高信号,信号不均;较规则,对周围组织为膨胀性压迫而非浸润性生长,周围脑组织无明显脑水肿。{鉴别:室管膜瘤:儿童第四脑室,成人侧脑室,实性肿块,钙化常见,各孔伸入,塑性生长,不易引起脑积水,增强中度-明显强化。脉络丛乳头状瘤:儿童侧脑室,成人第四脑室,菜花样,脑积水出现早且明显,可见点状钙化,增强后明显强化。脑室内脑膜瘤:成人女性多见,形态规则,CT多呈等高密度,T1WI等低、T2WI等高信号,增强后明显均匀强化。中枢神经细胞瘤:年轻人,侧脑室内或透明隔,常主要占据一侧侧脑室,向双侧生长,肿瘤较局限,界清,可分叶状,内见钙化、多发小囊性变为特征,不均匀中等-明显强化。}中枢神经细胞瘤:青年人,侧脑室前角或体部,多邻近或来源于透明隔,内见钙化和小囊性变,T2WI上“泡泡样”改变,增强后不均匀中等-明显强化,常伴有脑积水。{鉴别:室管膜瘤:儿童第四脑室,成人侧脑室,不易引起脑积水,钙化常见,可囊变、坏死。不均匀中-明显强化。室管膜下巨细胞星形细胞瘤:患者常伴有结节性硬化,多见于20岁以下青年人,CT平扫可见室管膜下多发钙化,界清,信号均匀,增强后明显强化。脑室内脑膜瘤:成年女性 ,形态规则,CT等高密度,T1WI等低、T2WI等低 ,增强后均匀明显强化 。 脉络丛乳头状瘤:儿童侧脑室,成人第四脑室,菜花样,明显强化,脑积水出现早且明显}室管膜下巨细胞星形细胞瘤:儿童和青少年多见,多发生于结节性硬化的患者,好发于孟士孔附近,可见钙化及囊变,少数可伴有出血,界清,分叶状,混合低等密度,钙化常见,T1WI稍长、T2WI长信号,幕上脑积水多见,增强后明显强化。{鉴别:脉络丛乳头状瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜瘤,室管膜瘤、室管膜下瘤。}脑膜瘤:成年女性,形态规则,CT等高密度,T1WI等低、T2WI等高信号,增强后明显均匀强化,DWI呈稍高或高信号,砂砾型呈低信号。

恶性肿瘤:

脉络丛乳头状瘤/癌:[2007年第4版WHO 中枢神经系统肿瘤分类将其分为:脉络丛乳头状瘤(I级),非典型性脉络丛乳头状瘤(II级,低度恶性),脉络丛乳头状癌(III级,恶性)]儿童好发于侧脑室三角区,成人好发于第四脑室、桥小脑角区。CT上呈等或低密度分叶状、菜花状,25%有斑点状钙化,增强后明显均一强化,早期刺激脑脊液分泌,并交通性脑积水和梗阻性脑积水,偶尔有出血,囊变、坏死少见,囊性脉络丛乳头状瘤罕见,密度不均常提示恶性脉络丛乳头状癌可能;T1 加权像呈低或混杂信号, T2 加权像为高或混杂高信号, 与脑脊液分界清晰, 呈颗粒状或桑葚状、菜花样;局限的脑实质侵犯可见于脉络丛乳头状瘤,广泛的脑实质受侵应考虑恶性 脉络丛乳头状癌。

(鉴别:主要依据部位、年龄、影像表现。①侧脑室:1、室管膜瘤:也以儿童多见,但室管膜瘤多囊变、钙化/信号不均,与脑室壁之间常有广基底相连或跨壁生长,塑性生长,不易引起脑积水,肿瘤常浸润邻近脑实质,强化程度较脉络丛乳头状瘤轻。2、室管膜下巨细胞星形细胞瘤:患者常伴有结节性硬化,多见于20岁以下青年人,CT平扫可见室管膜下多发钙化,界清,信号均匀,增强后明显强化。3、脑膜瘤:成年女性 ,形态规则,CT等高密度,T1WI等低、T2WI等低 ,增强后均匀明显强化,脉络丛尾征 。4、中枢神经细胞瘤:年轻人,侧脑室内或透明隔,常主要占据一侧侧脑室,向双侧生长,肿瘤较局限,界清,可分叶状,内见钙化、多发小囊性变为特征,不均匀中等-明显强化。②四脑室:1、室管膜瘤,同上;2、髓母细胞瘤:多见于15岁以前的儿童,后颅窝高密度实性肿块,病灶内可见低密度的坏死囊变区,T1WI低、T2WI高信号,DWI呈明显高信号,增强后相对均匀强化,没有脉络丛乳头状瘤强化明显。③CPA:1、脑膜瘤;2、听神经瘤:信号混杂,内听道扩大,听神经受侵增粗,渐进性延迟强化。)

少突胶质细胞瘤:多位于大脑半球白质区,脑室内少见,弯曲条片状钙化。

淋巴瘤:多发生于大脑半球深部即中线区发生于侧脑室罕见;CT呈等或略高密度结节,T1WI略低、T2WI等、低、略高信号,边界清楚,DWI明显高信号,ADC低信号,增强多呈明显均匀强化。

转移瘤:中老年人,原发肿瘤病史,常伴有不规则囊变坏死,实性部分明显强化。

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