心脏病是继癌症之后死亡率最高的疾病。 半数以上的突然死亡是由于心脏问题引起的，作为其主要原因的“心绞痛”的预防，不用说高龄家庭，年轻人也需要特别注意。 这次由新哈特渡边国际医院的渡边刚院长，对其症状的概要、应该注意的风险因素和检查治疗方法进行了解说。

【1】心绞痛是什么病？

心绞痛是一种作为营养心脏的冠状动脉血管变窄，无法充分到达驱动心脏的肌肉(心肌)的疾病。 冠状动脉有3条，堵塞的地方越多越严重。

心绞痛和心肌梗塞的区别

■心绞痛和心肌梗塞的区别

与心绞痛非常相似的疾病有心肌梗塞，差异如表所示。

血管堵塞，氧气和营养成分无法到达的话，堵塞处的心肌就会坏死。 坏死的心肌不会再生，所以心肌梗塞更危险。 另外，不是心绞痛的人有时也会突然发生心肌梗塞。

■心绞痛的种类

心绞痛大致有三种。

1 .稳定心绞痛

上楼梯、拿重物、做运动、承受心理压力时，胸部会感到疼痛和压迫感。 从事体力劳动、运动、感到压力时，为了向体内输送大量血液，心肌会开始活跃地工作，但血管变细，血液供给跟不上，出现胸痛等症状。 每次，都是在差不多同样程度的运动和压力下发生的。

2 .不稳定心绞痛

与心绞痛不同，疼痛加剧、发作次数增加、即使稍有动作或安静状态也会发作等疼痛模式发生变化。 如果之前症状稳定的人出现了那样的变化，就有可能表示冠状动脉正在急速变窄，所以很危险。 请马上叫救护车，或者早点去经常去的医院就诊。

3 .异型心绞痛

晚上睡觉的时候(特别是黎明)，或者白天安静的时候，胸痛发作。 大多数情况下，是冠状动脉一时痉挛收缩，使血流中断而引起的。 虽然没有大的动脉硬化，但有时也会发生。

■心绞痛的原因

心绞痛的原因大部分是生活习惯病引起的动脉硬化。 动脉是指将心脏送出的血液输送到全身的血管，该动脉因糖尿病、高胆固醇血症、高血压等各种因素而失去柔软性，变硬的状态称为动脉硬化。 动脉硬化加剧，血管厚度增加，血管变窄，因此会导致心绞痛。

另外，胆固醇等会堆积在血管壁上，在血管壁的内侧会产生驼峰样的东西。 这样的瘤变大破裂，迅速形成血块(血栓)，血管堵塞，这就是心肌梗塞。

■心绞痛的检查表

心绞痛的风险因素有以下8个，加项目越多风险越高。

1 .高胆固醇血症(高LDL血症)

2高血压

3 .高尿酸血症

4 .糖尿病

5 .香烟

6 .肥胖

7 .压力

8 .家族史(有心肌梗塞的亲属)

是。

通过改变自己的生活习惯，可以降低1~7年的风险。

■心绞痛的预防和饮食运动

为了不引起动脉硬化，改善生活习惯是预防心绞痛的最好方法。 即使是治疗心绞痛的人，如果持续保持呼唤动脉硬化的生活习惯，有可能再次发生心绞痛和心肌梗塞。

【吃饭】

注意均衡的饮食吧。 盐分、糖分、脂肪的摄取过多是不好的。

【运动】

每天都要进行散步等边呼吸边进行的有氧运动吧。 每天坚持做喘不过气、轻微出汗的运动，就能防止动脉硬化。

【压力】

据说压力容易引起动脉硬化。 压力有时会成为发作的诱因，所以设法尽快消除压力吧。

【禁烟】

吸烟不仅会伤害血管和使其收缩，还会导致血压上升，脉搏增加。 另外，副流烟也会给周围的人带来健康危害，所以请戒掉吸烟的习惯。

■心绞痛的症状

心绞痛的症状，主要是胸口的疼痛，以及像被勒住一样的压迫感。 一般来说，上坡道或台阶，或拿着沉重的行李时，受到心理上的压力，或突然移动到寒冷的地方，采取了对心脏造成负担的行动时会出现症状。

疼痛的地方主要是从胸部的中央部到胸部整体，伴随有重压感、压迫感、扼住感(像勒住一样)。 有时背部、上腹部、左臂内侧等会疼痛，另外，偶尔脖子和下巴也会疼痛。 也有人诉说呼吸困难、出汗、出汗、恶心、胃痛等症状。 也有被诊断出胆结石症(是胆汁通道的胆道出现结石的疾病，会引起剧烈的腹痛)，但实际上是心绞痛的情况。

因为静养的话大多会痊愈，所以很多人会轻轻考虑后就置之不理。 胸部的不适感、轻微的疼痛，或者像揪心一样强烈的疼痛，哪怕是一次，也有可能是心绞痛、心肌梗塞的前兆，所以最好咨询医生。

【2】心绞痛的检查方法

作为心绞痛的检查诊断方法，有以下几种。

心电图检查

心电图是以图表的形式记录心脏的电活动。 给胸部装上电极，让他安静下来，然后做心电图。 通过这个检查，可以把握心脏跳动的状态(收缩·扩张的状态)，还可以知道过去是否发生了心肌梗塞等。

因为心绞痛发作后，到医院为止，患者经常会恢复到原来的状态，所以有时无法正常测量。 因此，如果怀疑是心绞痛的话，为了调查发作时的状态，会请学生做运动，测量心电图，进行“运动负荷试验(心电图)”。

运动负荷试验

一边做运动一边做的心电图检查。 使用跑步机(在带式输送机状的皮带上行走的器具)和自行车测力计(支架式自行车的踏板蹬的器具)等进行运动。

因为在没有发作的状态下心电图是正常的，所以在怀疑是心绞痛的时候，请一边做运动一边做心电图。

超声心动图检查

超声心动图检查是使用超声波(回声)来探索心脏的状态。 超声波是人听不见的高频率声波，将它放在身体上，反映出体内内脏器官和血液的流动情况。 因为不是放射线，所以不用担心被辐射，孕妇也可以接受。

霍尔特心电图仪

霍尔特心电图仪是一种便携式小型心电图仪。 在胸部贴上电极，把握日常生活中的心脏状态。 戴上它，就可以获取包括深夜到清晨平时无法测量的时间段在内的24小时心电图。

血液检查

血液检查可以确认心肌梗塞。 心绞痛即使检查血液也不会出现异常，心肌梗塞因为心肌坏死时酶从心肌细胞漏出到血液中，所以要检查一下。

冠状动脉造影检查

这是对冠状动脉进行x光摄影的检查。 从大腿根部和手腕等处，在动脉中放入被称为导管的细管，带到冠状动脉，通过这个注入造影剂进行拍摄。

冠状动脉CT (计算机断层扫描)检查

最近，可以在极短的时间内拍摄心脏的断层，并用三维图像表示。 注入造影剂进行拍摄这一点和使用导管的“冠状动脉造影检查”一样，但导管检查是指动脉，所以需要住院，而这里只有静脉注射，所以可以在门诊接受。

心肌闪烁图检查

是将放射性同位素(无线电同位素)注入体内，以此为标志测量心肌血液流动的计算机断层摄影。 也称为心脏核医学检查。

【3】心绞痛的治疗方法

1 )通过给药进行治疗

通过服药进行治疗时，有以下几种。

硝化甘油

硝化甘油是一种舌下片剂，在心绞痛发作时，作为应急措施服用。 放入舌头下溶化，马上被体内吸收，1~2分钟抑制发作。 因为它有暂时扩张血管的作用。 但是，因为是没有持续性的急救用药物，所以必须另外购买治疗药物。 另外，作为急救用，对心绞痛也有效，但对血管堵塞的心肌梗塞没有什么效果。

抗血小板药

代表性的抗血小板药物是阿司匹林。 “抗血小板疗法”通过防止血液凝固来改善冠状动脉的血流。 此外，还能稳定血管内皮。

硝酸药钙拮抗剂

硝酸盐和钙拮抗剂通过扩张冠状动脉来改善血流。

交感神经β阻断剂(β受体阻滞剂)

交感神经贝塔阻断剂通过降低心率和收缩力来减少心肌耗氧量，从而改善心绞痛。

对于极其轻微的心绞痛，有时只进行这样的药物治疗就可以了，但一般来说，光靠药物很难缓解，需要选择导管介入或冠状动脉旁路手术。

2 )通过手术治疗

手术方法大致有两种。 内科治疗的导管介入( PCI )和外科治疗的冠状动脉旁路手术( CABG )。

1 .导管介入( PCI )

这是把导管(细管)插入冠状动脉进行的手术。 现在，在一枝病变中，进行导管介入的情况很多。 和“冠状动脉造影检查”一样，从手和脚向动脉插入导管，带到冠状动脉，使用安装在导管前端的气囊(气球)和支架(呈筒状网眼的金属)改善血流。

使用支架时，将支架以折叠的状态安装在球囊的前端，拿到冠状动脉的狭窄部位使其膨胀。

气囊膨胀时，血管会扩张。 在该状态下收缩气囊，拔出后，血管以扩张的状态残留。 这样改善血流。

优点:

因为不是对身体开刀，所以和外科手术相比身体负担较轻

几天的住院就可以做完手术

缺点:

支架周围容易产生血栓

一旦出现血栓，好不容易扩张的血管又会堵塞

在一枝病变中发挥作用，但在并发二枝病变、三枝病变或其他疾病等更为严重的症状的情况下，必须通过外科手术才能应对。

2 .冠状动脉搭桥手术( CABG )

这是一种跳过冠状动脉堵塞或狭窄的地方，连接新血管(旁路)的手术。 从身体的其他地方切下迂回的血管，一条连接到主动脉，另一条缝在堵塞或变窄的地方的前端。 旁路迂回路用的血管以前多使用足部静脉，但10年左右又多堵塞，现在开始使用胸部、胃、上肢动脉。

优点:

由于设置了新血管，血流完全得到改善

也可以应对2枝病变、3枝病变，或者同时并发其他疾病的严重症状

缺点:

由于主刀医生的技术受到询问，如果看了蹩脚的外科医生，会有生命危险，有时连接的旁路会被关闭。

手术时间一长，发生并发症的危险性就增加。 标准是通常2-3小时结束。

同样是冠状动脉旁路手术( CABG )，也有各种各样的手术方式。

切开方法

麻醉方法-冠状动脉旁路手术( CABG )一般在全身麻醉下进行，但也有通过局部麻醉进行的手术方法。

艾克手术( CABG )

不进行全身麻醉，只对胸部进行局部麻醉的手术。 因为全身麻醉会给身体带来很大的负担，所以对于患有重症呼吸不全和脑梗塞的人，或者是老年人，经常会有即使知道需要心脏手术也不能下决心的情况，但是如果是局部麻醉(硬膜外麻醉)的话，身体的负担很轻，可以进行手术。 但是，对麻醉医生要求很高的技术。

手术中，患者有意识，和医生对话。 “唤醒”是指觉醒(苏醒)。

渡边刚

医疗法人社团东京医心会新哈特·渡边国际医院院长

1984年金泽大学医学部毕业。

日本心血管外科医生，医学博士。 新哈特瓦塔纳贝国际医院总长、日本机器人外科学会理事长、日伯研究者协会副会长、自由之丘诊所顾问、原金泽大学心肺综合外科教授。

世界上最擅长伤口小的机器人心脏手术。 为了在心脏病治疗中烦恼的人们，从主页上进行免费网络咨询。

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