血检前白蛋白偏低是怎么回事(血检中前白蛋白偏低什么情况)

血检前白蛋白偏低是怎么回事(血检中前白蛋白偏低什么情况)

王成教授
专家简介
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中山大学附属第五医院肾内科主任
主任医师、医学博士、博士生导师，美国Georgetown大学高血压与肾脏中心博士后
广东省医学杰出青年人才
广东省药学会肾脏病用药专家委员会副主任委员
广东省医师协会肾脏内科医师分会委员
珠海市血液净化质控中心主任

透析中低血压（IDH）是指在血液透析过程中收缩压降低≥20 mmHg或平均动脉压降低≥10 mmHg，并伴有临床事件发生及需要护理干预。

IDH是血液透析的一种常见且严重的并发症，与患者不良预后密切相关，包括严重的心律失常、心血管疾病、血管通路堵塞、心脑血管死亡和全因死亡。

IDH的发生主要与以下因素相关：（1）超滤相关因素：患者的超滤量和速度。（2）心脏相关因素：心肌梗死、心脏瓣膜病及心包填塞等。（3）患者相关因素：自主神经病变、服用降压药物、食物摄入等。（4）透析相关因素：醋酸盐透析、低钙离子透析等。

IDH的危险因素包括高龄、女性、糖尿病、心功能异常、冠状动脉性心脏病、透析龄长等。IDH患者因组织器官灌注反复中断而出现相应的缺血、缺氧症状，如肌肉痉挛、头痛、头晕、胸痛、呕吐等。

IDH的预防和处理措施包括：（1）紧急处理：停止超滤、头低脚高位、输注生理盐水或白蛋白、减少血流量和透析液流量。（2）一线预防措施：重新评估干体重、评估超滤率、膳食钠和液体的管理、避免透析中进食和调整降压方案。（3）二线预防措施：低温透析、评估未诊断的心脏疾病和延长透析治疗时间。（4）三线预防措施：透析前使用米多君、改变透析模式。

近年来，随着技术的不断进步，透析监测设备的运用可以减少IDH的发生。基于血容量评估的生物反馈技术通过监测推算相对血容量变化、调整超滤率和/或调整透析液钠发挥作用，其治疗效果目前仍有争议。采用血压监测的生物反馈技术，监测血压并基于血压本身调控超滤率，是未来治疗IDH研究的新方向。然而，许多干预措施的证据基础薄弱，IDH的最佳预防和管理仍有待进行进一步的临床研究。

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