邹某，女，33岁。

9月11日第一次诊疗，左脚背皮肤出现异常瘙痒一年多，同时有白色皮屑脱落，采用药膏涂抹、泡脚等疗法，效果不明显，瘙痒、脱屑仍经常反复。

平时容易干呕，胃口一般， 腹胀，口苦，怕冷，身体感觉沉重，容易犯困，舌质颜色淡，舌苔白厚。

解析：

病家是以皮肤问题来就诊的，主诉是脚背瘙痒、有白色皮屑，按照胡老的理论，无论什么样的疾病都逃不出六经的范畴。

因为人体抵御邪气只有表、里、半表半里三层位置，人体的病性反应只有阴阳两种，病位加上病性那就是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴这六种疾病。

这个皮肤病当然在六经之中——皮肤是在肌表的位置，那就是太阳病相关，又有怕冷， “有一分恶寒就有一分表证”，更确定是有太阳病。

又有口苦、干呕、胃口一般的情况，这就跟少阳有关系了，病家还表现出身体沉重、容易犯困、舌苔白厚，这是有水湿的表现，属于太阴的问题，同时面色萎⻩，舌质颜色淡。

综合而言就是内有水湿、太阳不开、少阳瘀滞。

方药：采用柴胡桂枝汤合真武汤:

柴胡、 ⻩芩、清半夏、党参、炙甘草、桂枝、生白芍、附片、 茯苓、炒苍术、生姜、大枣(掰) 。

共七剂，水煎服日一剂。

附片与半夏属于药典规定的相反的药物，但是仲师在《金匮要略》的附子粳米汤中也配合使用了，所以在仲师理论的指导下，在有确切使用指征的情况时，两者还是可以同时使用的。

9月21日二诊，脚背处白色皮屑不明显了，皮肤仍然粗糙，偶尔瘙痒，其余无明显变化，效不更方，增加剂量继续服用。

10月2日，继续复诊，整体情况好转，采用桂枝汤合真武汤治疗。

10月12日四诊，脚背皮肤粗糙，因为工作繁忙，所以感觉疲惫、恶寒，舌苔白厚，采用真武汤合麻⻩附子细辛汤治疗:

茯苓、生白芍、生姜、附片、炒苍术、麻⻩、细辛。

共十二剂，水煎服日一剂。

病家舌苔白厚，说明体内还有水湿，所以继续使用真武汤。

解析：

虽然有恶寒、疲惫，但这不是⻓期气血不足导致的，而是近期工作繁忙，从而出现一过性的身体内部阳气不能到达肌表，所以用麻⻩、附子将阳气从身体内部升发出来即可。

本身有水湿，所以麻⻩附子细辛汤比麻⻩附子甘草汤更合适，这两首处方都是少阴病的主方，少阴病就是“脉微细，但欲寐”的表阴证，与太阳的表阳证，正是在表一阴一阳的对照。

10月30日五诊，脚背处皮肤基本正常，瘙痒消失，白色皮屑也没有了，病家因为月经血块多、月经提前而就诊，采用桂枝茯苓丸治疗。

皮肤问题，大部分人都会采用外洗、药物涂抹的方法进行治疗，这个病例初期也是采用这类方法，但是效果不明显。

中医有句话“有诸内必形诸外”，也就是身体内部有异常，那么就会在身体表面有所体现。

反过来说就是身体表面的疾病，可能病根不在表面，而是身体内部出了问题。

治病求本，把身体内部的病根去除了，那么表面的皮肤问题也就迎刃而解，面部痤疮、⻩褐斑也是同样的道理啊。

#大家健康超能团#@大家健康