国家开放了三胎政策，但是人们生三胎的态度仍然积极不起来，为什么会有这种情况呢？相信原因是多方面的，并不是单因素就可以解释清楚的。

当然，生育率较低的问题不仅是我们国家，而是全世界的共同难题，很多国家和地区仍然在寻找解决这个难题的办法。生育率低，无非是两种情况：有些是不想要，有些是生不出来。

最近就有一篇文章在国外著名的期刊《风湿病年鉴》上发表（PMID：34373257），探讨的内容很有意思，想知道男性关节炎和生育率是否相关？其实，不要孩子可能不光是钱的问题，也有可能是男性存在关节炎。

在现在的荷兰，生育率也是蛮低的，根据目前的数据，平均生育水平只有1.79。要知道，如果生育率小于2.1，那就可以称之为低生育率了，当生育率低于1.30被称为极低生育率，人口构成将失去平衡。

当然，有很多学者进行了这方面的研究，在考虑到诸多因素之后，人们发现一个家庭生不生孩子，和男性是否有关节炎也有一定关系。

于是荷兰的一个团队就去年找到了8家医院，开展了一项调查。有628名患者表示自己愿意参与，并且填写自己的相关情况，供科学家进行统计分析。结果发现，患有关节炎的男性，生育率确实比较低。无论是30岁之前的男性，还是处于30~40岁之间的育龄高峰期的男性，他们的生育率都不高。

在排除伴侣不孕这类因素之外，发现这些男性无论是生理潜力还是生育欲望都有所降低。就像上面所提到的，对于荷兰所有男性来说，平均生育水平可以达到1.79，而30岁之前的关节炎患者实际子女数只有1.32。

是不是觉得还没到生育年龄，所以没生出来？放宽一点，在30~40岁之间的人，实际子女数也只有1.56，这也比平均生育水平要低。这就产生了一个问题，是他们不想生，还是生不出来？

根据数据显示，患有关节炎的男性生育率确实低，是什么原因导致这种状态呢？一般来说有两方面的因素，可能是意愿不强，就是不想生；也可能是本来想生，但身体状态不允许。到底哪种情况更靠谱呢？

1.意愿不强。

其实意愿不强的问题是很重要的参考因素，在问卷调查中特别有一项，询问大家的生育意愿和关节炎是否有关。结果显示，在这些患者当中，很多人都害怕关节炎会遗传给孩子，也担心自己治疗关节炎的药物会对孩子有伤害。

再怎么说，大家都想要一个健康的宝宝，真的不想把自己的疾病，或者药物的副作用强加到孩子身上。长久下来，有可能出现抑郁和焦虑，这类心理问题会让男性更加不想要孩子，很多人也会选择不生孩子。

2.身体不行。

当然，并不是所有男性关节炎患者都不想要孩子，也有一些很想要孩子，但是一直没有传来好消息。难道，真的是身体原因？

为了验证这个猜想，科学家进行了进一步评估，发现他们中精子异常的人确实比较多。一般情况下，正常人的精子也不一定都是完全正常的，异常率可以达到2％左右，这个不稀奇。但是对这些有关节炎的男性来说，精子异常率可以达到6.77％。而且，30-40岁之间的患者就更不理想了，甚至能达到8.22％。

这是为什么呢？科学家也做了解释，当然，这种解释并没有研究支持，但看起来也较为合理。

首先，很多关节炎都是炎症反应，各种免疫因子相互作用，难免会有“误伤”。其次，上面也提到过，在治疗的过程中用了很多针对关节炎的药物，有些免疫抑制剂确实会对精子产生作用，导致异常率增加，所以出现了这种状态。总之，有关节炎的男性确实存在身体原因，真的不只是意愿问题。

关于“三胎”问题，其实是一个很难说清楚的话题，不光是我们国家在研究，国外很多专家也在探讨。很多身体的疾病都会导致生育率下降，关节炎就是其中之一。无论是不想要孩子，还是身体原因不能要孩子，最终的结果都是生育率降低。但是以后会怎么样呢？希望这样的患者越来越少，不要因为关节疾病影响了生育。

参考文献

Perez-Garcia LF, Röder E, Goekoop RJ, et al. Impaired fertility in men diagnosed with inflammatory arthritis: results of a large multicentre study (iFAME-Fertility) [published online ahead of print, 2021 Aug 9]. Ann Rheum Dis. 2021;annrheumdis-2021-220709. doi:10.1136/annrheumdis-2021-220709

本文作者：哈尔滨医科大学附属第一医院 姜波医生