患者情况

性别：男

年龄：4岁

证型：湿热证

刻下症：扁桃体三度肿大，腺样体增生。睡觉盗汗，容易呼吸不畅，打鼾憋气，需侧卧位；易积食口臭，身高体重增长缓慢，头发偏黄无泽；大便先干后溏，或夹有未消化的食物，小便尚可，舌红苔黄腻。

既往史：疱疹性咽峡炎、鼻炎

病症分析

湿热湿热，顾名思义，是一种身体内环境不干净，湿与热相混合的体质。

引起湿热体质第一个因素：先天禀赋。有的孩子从娘胎里出来就自带阳热体质，俗称“火力壮”；第二个因素是饮食喂养。比如吃太多高糖、高蛋白、高脂肪的食物，孩子的脾胃运化功能出现了障碍，吃进去的食物非但不能生成营养物质，反而转化为痰湿、食积影响身体健康与生长发育；第三点就是所处的环境，夏季多湿多热，很容易“外邪引动内邪”，导致体内的湿热加重，形成湿热质。

另外补充一点，中医讲“湿为长夏的主气”，夏季的时候大多数人的食欲都不太好，这也是湿困脾胃造成的。

医案详情

去年12月，这个宝宝找我看诊的时候，扁桃体III度肿大，腺样体增生。只能侧着睡，平躺就会呼吸不畅。上半夜盗汗，下半夜鼻塞。看起来特别瘦，将近一年的时间，“身高只长了1cm，体重长了1斤。”但又不能吃太多，稍微吃多点就积食。

孩子妈妈讲，自己不太懂得喂养，在宝宝还没满月的时候，有一次哭闹得厉害，妈妈以为是没吃饱，给宝宝冲了很多奶粉，以为他吃饱了就会自己停止进食。但是没有，宝宝吃完还是哭，哭了大概半个小时后，撒了尿才停下来。

四个月宝宝发高烧拉肚子，到当地妇幼医院输液。2天后又复发，又输了四天液，吃退烧药，一个星期后出院。这次出院后便便一直不成形，拉黄色水状便便，但是不发烧了。“肚子像青蛙肚子一样，鼓鼓的，软软的，里面好像有气一样。喜欢吃，见到食物快吃完了就很焦虑，然后哭。一岁多到两岁时喜欢吃夜食，不给就哭。”

一岁左右的时候，宝宝每个月都会感冒，发烧、流鼻涕、咳嗽，“一般都是发烧就喝美林，感冒吃安芬黄那敏颗粒、吃头孢、阿奇霉素等消炎药，中途又挂过一次针。不严重时会用鱼腥草煮水喝。”

两岁时疱疹性咽峡炎，又挂了三天针。后来复查得知宝宝扁桃体大，有鼻炎。喷了一盒喷鼻子的药，喝了7至8盒的咽扁颗粒。

但在三岁时宝宝的扁桃体化脓发炎，挂了四天针。期间到医院检查，腺样体增生了，“医生开了喷鼻的药，中药、西药都有，具体的名字不记得，但是西药基本没吃”。

四岁时扁桃体再一次化脓发炎，输了四天液。之后扁桃体就总是反复发炎，感冒也是打针吃药。

不知道是吃的什么伤了脾胃，孩子特别容易积食，一吃油炸的就拉不出来。

2019年12月，孩子妈妈找我看诊，希望可以得到改善。

黄博士诊断

约诊之后，这个宝宝做了一系列的功能检测，我们一个一个来讲。

首先是重金属超标的问题，这个宝宝三岁以后就跟爸爸妈妈一起，家离高速公路很近，环境不太好。重金属指标里，铅、砷、锡、锑都超标。

重金属主要从空气、食物、饮水等日常生活中进入我们人体蓄积，对我们的骨骼、血液、肌肉、内神经系统都有影响。这个我们已经讲过很多遍了，一方面减少接触，一方面用螯合疗法，把身体里的重金属排出去。

然后是食物不耐受的检测，显示宝宝的蛋、奶、豆、鱼的不耐受问题比较顽固，跟饮食习惯有关系，也可能跟肠道黏膜的通透性有关。

肠道黏膜之间的结构不紧密，大分子的营养物质和细菌病毒穿过肠壁，就容易引起身体不适。下面这是宝宝的肠道通透检查。

这个宝宝的肠漏问题，调理起来非常艰辛。妈妈讲，自己带着孩子回老家过年，结果因为疫情，小区封了。但是药没带够，停了20多天。后面调起来也很辛苦，直到今年11月份复查，才有一些好转。

现在孩子的扁桃体从III度变成了一边II度一边I度，睡眠质量提高，盗汗有所缓解，但因疫情中断用药一个月，各项症状出现反复，重金属铅的螯合情况比较好，但其他的仍然需要继续排。

另外，宝宝容易哭闹，麦奶肽过高，尿有机酸代谢中乳酸偏高，摄入碳水化合物过多，加之肠漏严重，在饮食上需严格禁糖、发酵类食物，缩小主食类比例，提高蛋白质比例。

排雷指南

很多宝宝都有吃夜奶的习惯，还有人相信“睡前喝奶”，可以让宝宝睡得更香。其实这是一个很不好的习惯。

积食是扁桃体、腺样体肥大的一大“元凶”。原本经常吃药的宝宝，肠胃就比较弱，食物容易堆积在肠胃里。在宝宝躺下之后，没消化完的食物混合着消化液，随胃食管反流到食道口，刺激扁桃体和腺样体。宝宝就容易咳嗽、鼻塞，扁桃体和腺样体肥大也容易反复发作。

睡前进食会让胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，加上这个孩子又是湿热体质，睡觉就容易盗汗。

睡觉之前，最好能把胃里清空。一般睡前3小时内，就不要再进食了。

医案总结

小儿脏腑娇嫩，频繁使用抗生素和清热解毒的中药，极容易伤及脾胃。脾胃乃后天之本，主运化水谷，是水液代谢和气机升降的枢纽，寒凉中伤脾胃后，运化失常，加之长时间错误饮食，不耐受食物对肠道粘膜的刺激，容易出现饮食积滞，气血生成不足，则发育缓慢和头发枯黄；水液异常积聚，痰湿内生，随气上停于咽部，日久生热，则出现扁桃体肿大及腺样体增生；湿热伤阴，则盗汗。

患儿“肠漏”比较严重，功能医学概念上的“肠漏”指小肠粘膜受损，肠壁通透性增高，病原微生物、毒素、食物中未完全消化的大分子蛋白、免疫复合物等透过小肠上皮细胞间隙进入血液循环，引发多系统的症状。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。