每年的9月12日是中国预防出生缺陷日。2005年，中国政府决定将9月12日定为\"中国预防出生缺陷日\"。作为世界上出生缺陷婴儿的高发国家之一，调研发现，中国每年的出生缺陷儿数量高达80万-120万人，大约每30秒钟就会诞生一个缺陷儿。

减少出生缺陷，关键在于预防。根据世界卫生组织的规定，出生缺陷的预防措施分为三级:

一级预防--孕前咨询和检查。北京妇幼保健院保健部主任潘迎介绍说，由于多数出生缺陷发生在胚胎发育的第三至第八周，许多人发现孕情时(4周以上)已错过预防机会。因此，预防出生缺陷的关键时机在怀孕之前，加强婚检、孕前进行优生遗传咨询、进行致病微生物检查等源头预防尤为重要。

二级预防--产前检查。整个孕期有5次以上产检，通过产检可以筛查出高危孕产妇，及时诊断和治疗，减少患儿出生。如严重先心病在孕期20周可做超声检查查出。

三级预防--新生儿疾病筛查。给宝宝做筛查越早越好，北京市由政府埋单，为新生儿筛查苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症、先天性髋关节脱位、先心病及听力等。

为此，健康沈阳－孕妈课堂今天推出《唐筛、无创、羊穿，孕妈妈还在纠结吗？》、《血管前置，宝妈一定要引起重视！》两篇科普文章。

沈阳市妇婴医院超声二科副主任医师熊毅就血管前置问题与孕妈们聊一聊。

血管前置是由于绒毛的异常发育使得脐带血管裸露，无Wharton胶及胎盘保护，走行于胎膜间，位于胎儿先露前方，横跨宫颈内或接近宫颈内口，是胎儿娩出的必经之道，当临产时宫颈内口扩张或破膜时，前置的血管极易破裂，引起胎儿急剧缺血、缺氧直至围产儿迅速死亡。

Benirschke和Driscoll(1967)认为，开始时，脐带附着正常，随后叶状绒毛为寻找血供较好的蜕膜部位，以摄取更多的营养单向生长伸展，脐带掉队，其附着处的绒毛因营养不良而萎缩，变为平滑绒毛膜。该说法较为合理，可解释双叶胎盘间的脐带帆状附着;也可解释双胎妊娠时，2个紧靠着床的囊胚因争夺地盘而较常发生脐带帆状附着。与脐带的帆状附着发生于子宫下段在此胎儿先露前，分散血管越过子宫颈颈内口，形成前置血管。

前置的胎膜血管对创伤极敏感，尤其在胎膜破裂的时候，其内部的血管亦发生破裂，导致严重的胎儿出血和失血性贫血，一旦发生可引起高达75%的围生儿死亡，因此血管前置是胎儿潜在的灾难。

血管前置的主要临床表现是妊娠中晚期出现的鲜红色阴道流血，且流出的血液由纯粹的胎儿血组成。常见于破膜后即可发生的出血。前置血管的表现并非一成不变，少数前置血管的血管破裂发生在胎膜破裂之前，可以在产前或产程中发生，有时在血管破裂处发生凝血块，可能是小支静脉破裂，由于出血后，胎儿出现低血压，血流减缓而出现凝血块，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量较少，胎心率可以无改变，但出血量稍多，胎心率往往有改变，此时应疑及前置血管，若抓紧时机证实为本病，立即处理常有拯救胎儿的可能。

先露部下降压迫帆状附着的血管也是导致胎儿宫内窘迫和死亡的一个原因，这一点常常为人们所忽略，先露部对帆状血管的压迫可以发生胎心率减速、心动过缓、Curl等曾试以手压迫前置血管发现在30s内即发生胎儿心动过缓，根据学者估计在前置血管中由于血管压迫使50%～60%的胎儿死亡。

胎心率改变并不是前置血管的特异性变化，但它的出现，应使产科医师考虑到前置血管的可能性，应尽快地做出诊断，立即处理。

因胎盘早剥和胎盘前置是中晚期阴道出血的两大原因，临床上常常首先怀疑出血由该两个原因所致，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离延误处理而使胎儿死亡。

产前超声图像特征明显，表现为宫颈内口上方固定不变的条管状血管回声，呈单直条型或双直条型而缺乏螺旋，血管表面无Wharton胶包裹，或横跨宫颈内口，或接近宫颈内口，叠加CDFI亦可清晰显示宫颈内口上方的直条型血管，脉冲多普勒可探测到与胎儿心率一致的血管搏动。血管前置的产前诊断率与检查时孕周大小、检查者的经验有关。有研究表明，中孕期是诊断血管前置的较佳时间段。

二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个圆形无回声，纵切面呈条形或曲线形无回声。

帆状胎盘脐带入口，超声显示脐带的胎盘入口处的脐血管不立即进入胎盘组织，其脐带血管可以相互分开，呈扇形，位于胎膜内。如果超声显示帆状胎盘脐带入口位于胎盘下段，则应警惕有无血管前置，注意这些扇形分布的胎膜血管是否位于宫颈内口上方。

从主胎盘越过宫颈内口到对侧的副胎盘，由于副胎盘与主胎盘之间有胎膜和血管相连。这些胎膜血管有可能位于宫颈内口上方，成为血管前置。

频谱多普勒或彩色多普勒对诊断血管前置极其有用，当疑宫颈内口有胎膜脐带血管时，彩色多普勒超声不仅可直接显示呈扇形分布的帆状脐带入口的胎膜血管或连接主副胎盘之间的胎膜血管，而且可获得典型的胎儿脐动脉频谱，故彩色多普勒超声可明确诊断血管前置。

经阴道超声扫差对显示覆盖在宫颈内口的血管较经腹部扫查更敏感。

血管前置偶尔与绒毛膜下出血有关。出现绒毛膜下血肿时，超声表现主要为覆盖宫颈内口的血肿，血管前置被血肿覆盖而不能明确，此时可在血肿吸收以后反复多次超声检查，可发生前置血管。

脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管扩张等几种情况均易导致血管前置的假阳性诊断。

脐带血管也可能显示在邻近宫颈内口的先露前方，类似血管前置，如不能区分，则应瞩孕妇起床活动一定时间后再观察脐带位置是否发生变化，如果在母体位置变化或胎儿先露远离宫颈内口后见脐带游离，且漂离宫颈后见脐带游离，且漂离宫颈内口，则有助于与血管前置鉴别。

脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫颈管内亦有脐带血管显示，而前置的胎膜血管不会位于宫颈管内。宫颈及子宫下段扩张的血管在正常妊娠中经常见到，亦类似于血管前置，但这些来自子宫肌层的血管常靠近子宫下段或宫颈边缘，频谱多普勒或彩色多普勒显示其内部血流为母体动脉或静脉频谱而得以与前置血管相区别。

血管前置是胎儿潜在的灾难，破膜以后，覆盖在宫颈内口的血管易破裂，使胎儿迅速失血和死亡，即使不破裂，前置的血管可能在分娩过程中被胎先露压迫，导致循环受阻而发生胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。因此，一旦明确诊断，血管前置是剖宫产的绝对指征。

熊毅，沈阳市妇婴医院超声二科，副主任医师。毕业于中国医科大学影像医学专业，硕士。从事妇产科超声专业近十年，具有产前诊断资格，对各种胎儿先天性畸形，胎儿心脏畸形等均能熟练诊断。