化疗是目前医院普遍采取的治疗癌症和肿瘤的方法，但是化疗的破坏性非常高，不仅带来恶心、呕吐、严重脱发头晕、食欲减退等多种副作用。关键是杀死癌细胞的同时也杀死了好细胞，导致白细胞严重减少，患者身体极度虚弱，严重者出现并发症，危及生命。那么化疗后白细胞低应怎么防治呢？

化疗后白细胞低的原因是什么？

白细胞是血液中一种重要的血细胞。正常人白细胞的标准为4000-10000。化疗后普遍会引起白细胞降低，主要原因有两个：

1.白细胞被破坏增多：化疗药物又称细胞毒性药物，由于化疗药物在人体内识别能力比较弱，在杀灭癌细胞的同时，也会杀伤患者正常细胞。长此以往下去，患者体内白细胞数量逐渐降低。

2.白细胞生成减少：骨髓是人体重要的造血组织，化疗后患者骨髓造血功能受到抑制，白细胞新增数量减少，临床检查会出现白细胞值偏低情况。骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分尤其是白细胞对人体起着不可缺少的作用，其减少会引起严重的感染。

骨髓抑制的分级

骨髓抑制的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。

骨髓抑制通常发生在化疗后。最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受影响较小，下降通常不明显。多数化疗所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，多数以白细胞下降为主，少数药如健择、丝裂霉素等则以血小板下降为主。

化疗后白细胞低，提升白细胞数量是关键

1.化疗后白细胞低，首先给予相应的升白治疗。

如吃药，打针，增加营养等。升白的药物有很多种，可以根据具体情况选择药物，定期复查白细胞，确保白细胞稳定在正常范围内，才能够顺利度过化疗疗程。

关于重组人粒细胞集落刺激因子(瑞白、吉粒芬) 的应用：

该药的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑，如何使用好此药对于保障化疗的进行非常重要。

何时用？对于2度以上的白细胞减少，必须使用。对于I度减少，原则上不用。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内）建议最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。

如何用？建议每天一次皮下注射，每次注射2支，连续注射3天，48小时后再次复查血常规，根据结果决定下一步治疗措施。

何时停？对于治疗性使用，应在中型粒细胞连续两次大于10*109/L后停药。然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。

2.注意饮食：化疗后白细胞低尤其注意饮食调理。

补充足够的维生素。化疗病人除服用维生素制剂外，在饮食上应多选择富有维生素的食物。如新鲜水果和蔬菜。对食欲不振、消化不良、腹泻的病人建议多喝粥。营养均衡。可多吃鱼和瘦肉等富有营养的食品，多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物。

符涛 北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 主治医师