#健康科普大会##关注男性健康##真相来了#

前几天，退休的高中班主任老师专门跑到医院来找我，说今年的体检抽血查的前列腺特异抗原PSA高于正常，查出来后很是担心自己得了前列腺癌，自己在电脑上查了很多资料，还是搞不清楚，纠结。毕竟现在前列腺癌的发病率太高了，而且很多一发现前列腺癌，多数是晚期。前列腺特异性抗原增高就一定是前列腺癌吗？经过我的一番耐心解答，他一身轻松的欣然回家了。

前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA) PSA是一种由前列腺导管上皮细胞及腺泡细胞产生的特异性糖蛋白。正常情况下前列腺导管系统周围的基底膜具有屏障作用,可阻止PSA 进入血液循环。而前列腺如果发生一些病变如前列腺癌、前列腺炎、前列腺损伤等,都可破坏这层屏障,使PSA从细胞内释放到血液中，导致血PSA增高。

一、血PSA是前列腺特异性标志物，而不是前列腺癌的特异性标志物。前列腺的病变如前列腺增生，腺体增大，导致血PSA分泌量增加，引起血PSA增高。另外一些病变，慢性前列腺炎，前列腺增生，前列腺损伤都会损伤前列腺导管系统的基底膜，导致分泌的PSA弥散入血，出现血PSA增高。

二、血PSA并不是非常稳定，还有一些外源性因素会影响血PSA的水平。

1、直肠指诊(DRE)和前列腺按摩都可能引起血PSA升高。这样的操作会刺激腺管内的PSA,释放入血。因此,应在DRE前取血或DRE检查1周后取血化验。

2、前列腺穿刺检查对血清PSA 测定也有影响,并且可能持续时间较长,术后4~6周后才能恢复到基线水。一般我们建议穿刺后至少4周后再取血测PSA。

3、5α-还原海抑制剂是引起血PSA水平变化的最常见的药物之一。服用5α-还原酶抑制剂可以抑制睾酮转化为双氢器酮(DHT),继而减少PSA的分泌。一般认为服用非那雄胺6~12个月之后,患者的血PSA 平均下降50%。因此,对于长期服用5a-还原酶抑制剂的患者，我们应该以实际检测值的2倍作为参考值用作评估的。

4、射精也可以引起血清PSA的变化。射精引起的PSA变化约在24 小时后恢复基线水平。 因此，应当常规询问患者24小时内有无射精史。建议在射精24小时后取血测量。

5、其他影响因素:泌尿系统感染、尿潴留、经尿道器械操作(如膀胱镜等)、会阴部长时间挤压(如骑车

、坐软沙发等运动)均会对 PSA 检查产生相应影响,临床检测时应加以鉴别。

前列腺特异抗原小于4ng/ml作为正常指标，如果大于4ng/ml就是异常。如果大于10ng/ml以上，我们要建议病人进一步做前列腺穿刺检查，明确是不是有前列腺癌。

对于血PSA在4~10ng/ml，要参考另外的指标，最常有的是游离PSA和总PSA（f/TPSA）的比值。f/TPSA大于0.16，这是正常；如果小于0.1，说明发生前列腺癌的可能性比较大。应该密切监测PSA的密度、PSA增加的速率，另外还可以与直肠指诊、前列腺彩超、前列腺磁共振一起综合诊断，判断是否需要做前列腺穿刺活检，以明确是前列腺癌。

综上，前列腺特异性抗原增高并不一定是前列腺癌。应该排除上述常见影响因素后，确定检查结果准确，根据结果做具体分析。