I导读：同一患者的头屑头痒，去年用补中益气汤好用，今年就不好用，用当归四逆汤好的，作者的重点在同病异治。但是，不得不说，这两例的思路都给我们新的启发。

头痒的同病异治

作者/龚高奎

张××，男，47岁，渠县渡口社工人，1978年4月14日初诊。自诉：头部搔痒2月余。每天洗头1次仍有风屑，搔痒无度，经服祛风除湿、清热解毒及抗组胺药无效，前来门诊。

诊察所见：病者呈慢性病容，精神萎靡，面色不华，频频用手搔抓头部，糠屑如雪纷飞，头部可见无数抓迹，并无丘疹，舌淡苔薄，脉缓而弱。近来自觉疲倦乏力，饮食减少。此属脾胃气虚，清阳下陷之证，治以补中益气，升举清阳。拟补中益气汤原方加川芎，与服2剂，搔痒缓解，精神转好，饮食有味，继服补中益气丸5瓶，诸证消失。

1979年4月中旬，患者头部搔痒复发，经中西药治疗20余天无好转，病势与去年无异，仍拟原方2剂，服后病无变化。

仔细审察：患者神疲体倦，四肢乏力，手足怕冷，时值5月，仍厚衣被，舌淡苔白腻，脉沉细而弱。考本年为太阴湿土主令，初夏雨水较多，气温略低，湿气偏胜，此证应属寒湿凝滞，阳气不达四末所致，补中益气岂能取效。

遂改用温经散寒，除湿通阳法，用当归四逆汤原方加苍术、制附片治疗。服2剂搔痒大减，再进4剂症状基本消除，继用补中益气汤加淫羊藿5剂，全愈至今未复发。

按：头为诸阳之会。《内经》云：“故犯贼风虚邪者，阳受之……伤于风者，上先受之。“此指其常。文琢之老师将皮肤搔痒分为风热、湿热，血热、血燥、血瘀、血虚、风寒七型。本例患者之头痒，非风非热非湿所致，故用祛风除湿，清热解毒之法罔效。78年因其中气虚弱，清阳不能上荣，故用益气升阳法有效；79年则因其寒湿凝滞，阳气被郁，不能上达于头，头失所荣，故用温经散寒，除湿通阳法亦效。同一头痒，病机不同，治疗各异。

本文摘自成都中医学院学报，作者/龚高奎。