周逊 肾内科主任医师

在首次就诊或复诊过程中，肾病患者都会化验尿常规，尿常规中与肾病相关的项目有尿蛋白（PRO）、尿红细胞（RBC）、尿白细胞（WBC）、尿比重（SG）及尿液酸碱度（PH）等，其中尿蛋白（PRO）的“+”意义最大。尿常规的尿蛋白（PRO）化验报告可显示为“-”、“±”、“1+”、“2+”与“3+”等，某些医院可能还有“4+”。一般来说，当尿常规的化验结果显示为尿PRO 3+时，多说明患者此次尿液中蛋白质浓度非常高，或表明患者尿中蛋白明显升高。

当尿蛋白出现3+或4+且做进一步检查发现24小时尿蛋白定量（成人）≥3.5g（儿童按照每公斤体重≥50mg来计算）时，是否说明此时肾病患者的病情一定很严重或较危险？这主要取决于是否同时合并有如下这五个方面的异常或表现。

1.看是否同时存在低血浆白蛋白

看是否同时存在低血浆白蛋白，指的是血浆白蛋白低于30g/L以下，这样就可以作出肾病综合征的诊断。肾病综合征患者，往往还会有高度水肿与高脂血症。初诊或复发后都可以见到肾病综合征，虽说绝大多数原发性肾病综合征经治疗后都可以让病情获得完全缓解或临床治愈，但在治疗之前与治疗期间，患者容易出现多种并发症，如下肢静脉血栓、肾静脉血栓、肺栓塞、急性肾损伤、严重电解质紊乱及肺部感染等等，病情会较为严重，也有一定的死亡风险。

2.看是否同时一并存在明显血尿

尿蛋白3+的大量蛋白尿的肾病患者，若同时也存在明显血尿（镜下血尿或肉眼血尿），多说明患者的病理类型较为严重。重度系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病）、膜增殖性肾小球肾炎及伴有新月体的过敏性紫癜性肾炎等都可以同时出现大量蛋白尿与明显血尿，此类肾炎往往难治与严重，病情进展较快，更容易向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。

3.看是否同时伴有明显血压升高

尿蛋白3+的大量蛋白尿的肾病患者，若同时合并有明显血压升高，即收缩压（SBP，俗称“高压”）超过140-150mmHg和/或舒张压（DBP，俗称“低压”）超过90-100mmHg，往往也说明肾病较为严重，病情的危险性也会相应增加。这是因为，它常见于狼疮性肾炎活动期、糖尿病肾病Ⅴ期、系膜毛细胞血管性肾炎、IgA肾病Lee 4-5级及伴有新月体等严重病理表现的过敏性紫癜性肾炎等等，不仅可出现各种严重威胁生命的并发症，也容易进展为慢性肾衰竭与尿毒症。

4.看是否同时合并有血肌酐高了

尿蛋白3+的大量蛋白尿的肾病患者，若同时发现血肌酐升高，两种情况都说明病情严重或危险。第一种情况是急性肾损伤引起的血肌酐升高，如肾病综合征并发的特发性急性肾衰竭，如果未能及时采取有效治疗措施，患者的血肌酐还会继续升高，同时还会出现其它严重并发症，有些患者的血肌酐甚至可以高到707μmol/L以上的“尿毒症水平”，或许需要配合血液透析或腹膜透析治疗。第二种情况是慢性肾功能不全引起的血肌酐升高，此时由于患者一直存在大量蛋白尿，而且往往很难降下来，此后患者病情的进展进度还会进一步加快，肾功能会越来越差，血肌酐会越来越高，直至发展成尿毒症。

5.看是否还是由继发性疾病引起

尿蛋白3+的大量蛋白尿的肾病患者，若为原发性肾小球肾炎引起者，治疗难度相对较小，病情或许不那么严重，危险性也较小。尿蛋白3+的大量蛋白尿的肾病患者，若为继发性肾小球肾炎引起者，如系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎、慢性乙型肝炎引起的乙肝病毒相关肾炎、2型糖尿病引起的糖尿病肾病及系统性血管炎引起的ANCA相关肾炎等等，它们的治疗难度往往较大，并发症与合并症也多，病情也相对严重与危险。

综上所述，当检查发现患者尿PRO 3+时，千万不能不把它当一回事，更应该重视起来，必须及时看肾病专科医师，由医师全面了解患者的病情并作出相应检查，以此给出准确判断与明确诊断，之后再制定行之有效的治疗方案，以治愈或稳定病情及减少或避免发生危险。

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