小脑扁桃体高密度结节是怎么回事(小脑扁桃体密度稍高)来源：百度文库
简介：
1883年，Cleland最先发现1例菱脑畸形
1891年，Chiari最先报道这种畸形，并分为三型。
1894年，Arnold报道了1例病人，并详细作了描述。
1896年，Chiari又对这种畸形重新作了更详细的报告，将小脑发育不全作为这种畸形的第四型。
1907年，Arnold的学生Schwalbe和Gredig将这种畸形命名为Arnold-Chiari畸形。
1935年，Russell和Donald报道了10例Arnold-Chiari畸形患者，此后引起了人们的注意。
名称：
Chiari畸形 Arnold-Chiari畸形 Arnold-Chiari malformation（英文全称）ACM（英文缩写）小脑扁桃体下疝（中文名称）要点：
1、颅颈交界区的解剖结构
2、Chiairi畸形的发病机制、分型、诊断
3、Chiairi畸形的临床表现
4、Chiairi畸形的治疗
5、Chiairi畸形的围手术期护理
6、Chiairi畸形的案例分析
Chiari畸形的治疗：
手术原则：去除脑干及下疝的小脑扁桃体的骨性束缚，解除因疝出导致的硬膜压迫，重建枕骨大孔正常的脑脊液动力学，并保持硬膜的密闭性。
五、治疗方法：
治疗仍以手术为主，但也只能阻止或减缓其发展，不能治愈脊髓损害，故对有症状的患者需要早期诊断早期治疗。手术的目的是解除后颅窝脑部和脊髓的受压，恢复正常的脑脊液循环。因发病机制尚不十分清楚,故目前无统一的手术方式，但普遍认为手术治疗的适应证有：①有明显的神经症状和体征；②病情有进行性进展。手术方式分为：
①后颅窝减压术（枕骨部分切除、C1~ C3椎板切除）；
②先前路减压，再颅窝减压及枕颈植骨融合术；
③后颅窝减压及脊髓空洞切开引∕分流术（选空洞最宽旁开后正中沟少血管区进行 ）；
④后颅窝减压及小脑扁桃体切除术（切除的程度与范围？）；
⑤后颅窝减压、脊髓空洞切开引流及小脑扁桃体切除术。
手术方式是从外向内发展的:从早期的单纯后颅窝骨性减压,后颅窝膜性减压(包括硬膜敞开和硬膜扩大修补),到下疝的小脑扁桃体切除术,下疝小脑扁桃体切除及蛛网膜下腔松解术。
手术的范围是从大到小:骨性减压的骨窗范围从上项线到下项线,下疝小脑扁桃体切除后从硬膜扩大修补到蛛网膜下腔探查、松解,硬膜原位缝合。
根据分型切除小脑扁桃体下舌：对于后方型下疝的小脑扁桃体，切除后的小脑扁桃体下舌达枕骨大孔水平以上即可；对于侧方型及侧前方型下疝的小脑扁桃体，要彻底切除侧方及前方的扁桃体，以解除对延、颈髓的压迫。
具体手术方法的选择应依据具体病情而定。
六、术后疗效不佳的原因分析
1、术前枕颈部稳定性评估不足
常用方法有前路植骨融合和后路融合固定两类，但由于病情复杂，并且融合造成的枕颈部活动度丧失对患者生存价值影响较大，目前对此类患者在治疗方法上尚存争议。
2、来自前方的压迫没有解除
CM合并的齿状突内陷造成对延髓的压迫，如果未处理齿状突而先行PFD手术，将使小脑延髓进一步后移
3、后颅窝减压术的减压范围过大或过小
目前通常减压范围在4 cm×5 cm左右，有利于维持后颅窝小脑及硬膜的支撑，避免后颅窝内容物的进一步下疝。
4、单纯后颅窝减压术的病例选择不当
5、盲目对合并脑积水的CM进行减压
合并脑积水的患者，如果先行PFD，会使颅内压力 突然降低，有诱发脑疝的可能。较为稳妥的方法为：先行侧脑室穿刺引流，而后行PFD＋硬膜修补术
6、单纯行脊髓空洞切开引流
单纯行空洞切开引流，由于没有解除脊髓空洞形成的动力学，使枕大池压>空洞内压>脊髓蛛网膜下腔(spinal subarachnoid space，SSAS)压没有逆转，虽然在早期会出现空洞缩小，但长期观察仍存在空洞
7、重型患者的扁桃体没有切除、蛛网膜粘连没有松解
8、术中硬膜窦出血
由于CM经常伴发横窦下移、枕窦粗大、副枕窦出现，在行“Y”字切开硬膜时，如果正中直行切口上缘偏上，会切开变异的硬膜窦，导致较多出血，并易导致血液渗入蛛网膜下腔引起粘连
9、术后粘连
显微镜下仔细分离蛛网膜粘连，止血应该彻底，并尽量避免血性液渗入蛛网膜下腔，切除小脑扁桃体时，尽量采用软膜下切除的方式，一边电凝一边用斜头吸引器吸出皮层下组织，无创缝合线缝合创口，以减少新鲜创面的外露
10、术后急性上呼吸道梗阻
术前后组颅神经麻痹患者有出现急性上呼吸道梗阻的可能，应该提高警惕，在床旁准备气管切开包以备不测
Chiair畸形的术前护理
心理护理及健康教育防止突发脑疝的护理脊髓功能的评估加强呼吸功能锻炼，防治呼吸道感染增加营养，提高手术耐受力防止病人受伤的护理术后护理：
病情观察
术后予吸氧，心电监护，严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化。由于减压后可导致延髓功能障碍出现中枢性呼吸衰竭，需特别注意呼吸情况，如有异常立即通知医生。此外，术后可有脊髓水肿或血肿形成而使感觉障碍平面上升，因此术后48小时内应严密观察原有症状及感觉变化。
卧位护理：
为保持劲枕关节的稳定性，防止错位或脱位，在体位护理中要强调轴线翻身，确保颈部勿扭转，弯曲。术后为患者翻身。患者常因颈部制动和害怕伤口疼痛而不敢翻身，护士需耐心解释以取得患者的理解和配合。由2名护士操作，其中1名护士一手扶患者头部，一手扶肩部，另1名一手扶患者背部，两人两手处于一条直线，同时用力行轴线翻身，并用手掌轻轻按摩患者肩胛部及尾骶部，以防止发生压疮，并为患者做屈膝屈肘等运动，仔细观察患者趾（指）部感觉活动，与术前比较神经功能恢复状况。伤口及引流管护理:
保持伤口敷料干燥清洁，严密观察伤口情况。如发现敷料渗血多时应及时通知医生换药。如发现有脑脊液漏必须重新缝合切口，严防感染。保持引流管通畅，翻身时需防止管道受压，引流袋妥善放置，观察引流颜色性状，量约150-200ml/d,术后3天左右引流量逐渐减少，依情况拔管。
饮食护理：
功能锻炼：
术后鼓励患者早期行功能锻炼，目的是为了观察神经功能恢复情况，减轻肌肉无力萎缩，促进血液循环，防止静脉血栓。术后第1天起即可进行功能锻炼，帮助患者行屈肘，伸肘，屈腕，抬腿等运动，每次约15min。术后10天左右如病情许可可进行行走训练。首先帮助患者带好颈托，然后逐步下床活动。诊疗计划：
入院完善常规检查：三大常规、生化、凝血功能、胸片及心电图等分析等了解全身情况，CT、MRI检查了解进一步了解病情。 4-6个工作日内行手术治疗。术后每2－3日切口换药，予以止血、补液、神经营养等对症治疗，，如出现发热、切口感染等情况，予以抗生素治疗。如术后恢复良好，则术后1周左右切口拆线，并予出院。 出院后按医嘱定期复查，如无特殊情况本次入院治疗费用控制在4万元左右。术后予以万古霉素0.5静滴抗炎，以及止血、补液、护胃、化痰、激素、营养支持等对症支持治疗措施，术后注意生命体征变化。
术后可能出现并发症及其它风险：
1.术后迟发性出血，二次手术止血
2.偏瘫、截瘫，肢体活动障碍，大小便障碍，性功能影响等
3.感觉障碍、麻木，顽固性疼痛
4.临床症状不能改善，甚至加重
5. 切口感染、迁延不愈，脑脊液漏，颅内感染
6.术后脊髓水肿，脊髓休克
7.二次手术或进一步放化疗
8.高热、昏迷、水电解质紊乱、消化道出血、内分泌紊乱，危及生命
9.应激性溃疡，肺炎，下肢静脉血栓，泌尿系统感染，DIC，MODS等手术并发症
10. 其他难以预料的并发症
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