由于妊娠妇女尿液中含有的少量氨基酸、葡萄糖等及其他营养成分，有利于细菌生长繁殖，因此泌尿系感染是妊娠妇女常见的并发症。此外，妊娠期间，增大的子宫可压迫输尿管，导致肾盂输尿管扩张、积水及膀胱输尿管逆流，这是妊娠妇女较非妊娠妇女泌尿系感染常见的病理生理基础。临床表现轻重不一，轻者可呈无症状性菌尿症，重者表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及烧灼感。病原菌多为大肠埃希菌。

主诉

患者以停经伴尿频、尿急、尿痛为症状。

诊断

(一)临床表现

1.无症状性菌尿症当细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖，临床却无泌尿系感染症状者称无症状菌尿症。只有行产前检查、尿培养才能筛查出。

其确诊要基于清洁中段尿细菌培养菌计数，杆菌细菌数曒105/ml及球菌细菌数曒200/ml有诊断意义。若低于上述标准应重复检测。

2.急性膀胱炎可由无症状菌尿症发展而来。表现为膀胱刺激征(尿频、尿急及尿痛)，尤以排尿终了时明显。下腹部不适，偶有血尿。多数不伴有明显的全身症状。

3.肾盂肾炎分为急性与慢性两种。急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。起病急骤，突然出现寒战，高热可达40以上，也可低热。伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点(腰大肌外缘与第2肋骨交叉处)有压痛，肾区叩痛阳性。

(二)辅助检查

1.尿培养中段尿细菌定量培养菌落计数被认为是最可靠的诊断方法。尿培养细菌超过正常值。培养阴性者应行衣原体检查，它也是引起泌尿生殖道感染的常见病原体。

2.尿常规清洁中段尿白细胞增多，亦可有红细胞。严重时尿沉渣可见成堆的白细胞或脓细胞。

3.血培养可阳性。

治疗要点1.一般处理(1)卧床休息，左右侧卧位轮换以减少妊娠子宫对输尿管的压迫，保持尿液引流通畅。

(2)多饮水或静脉输液，每日维持尿量2000ml以上，有利于炎性物质的排出。

2.无症状菌尿症妊娠期无症状菌尿症不会自行消失，20%~40%将发展为急性泌尿系感染，因此治疗与非孕期不同。确诊者均应采用抗菌药物治疗。孕期抗菌药物的应用原则，尽可能选用细菌敏感的药物并注意药物对母婴的安全性。

(1)首选氨苄西林0.5g，每日4次，口服。

(2)妊娠中期可应用磺胺甲唑1g，每日4次，口服。

(3)孕晚期磺胺类药物可引起新生儿高胆红素血症，应避免使用。

(4)需治疗2周，停药后定期复查作尿培养。

3.急性膀胱炎抗生素的应用与无症状菌尿症相同，多饮水，禁性生活。

4.急性肾盂肾炎一旦确诊应住院治疗。包括支持疗法，抗感染及防止中毒性休克。除对母体的密切检测及对症处理外，使患者每日尿量保持在2000ml以上。

(1)氨苄西林1~2g，每6小时1次，静脉滴注。一般24小时后症状改善，48小时病情好转。

(2)如72小时症状未见改善，应注意药量或种类。当急性症状控制后，酌情改为肌内注射或口服药物。

(3)治疗最少2~3周，完成治疗后7~10日复查培养。

(4)肾功能不良者，应根据病情适当减少药量，以防药物蓄积中毒。