李大爷因体检查出左膝关节“腘窝囊肿”而忧心忡忡。于是，他就前来河南省中医院挂了专家号问一问，这究竟是什么东西？

给他看病的正是河南省中医院骨病一科史栋梁主任。

“这是个什么病啊，史主任？这都成了我的心病了。”

史栋梁主任给李大爷做了细致的体格检查，并看了李大爷的体检报告，对他说：“这个病很常见，只要腘窝囊肿不是很大，不用处理。”

原来，腘窝囊肿是腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，其可引起膝后部疼痛和发胀，触及有弹性的软组织肿块。它是膝关节周围最常见的囊性病变，囊内为比较粘稠的液体。

腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成。腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织（每个人都有），位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。

滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通，随着年龄的增加，出现缺口的几率也增加。

关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。

成人的腘窝囊肿常继发于关节内病变。最常见的是半月板损伤，其次前交叉韧带断裂及软骨病变。

一般情况下，腘窝囊肿内为比较粘稠的液体。但由于腘窝囊肿内衬滑膜，又与关节腔相通，因此，常合并其他疾病，如各种炎症，骨软骨瘤病，着色性绒毛结节滑膜炎等等。

腘窝囊肿临床常表现为膝后部隐约痛，局部肿胀及肿块，腘区域紧张感。部分病人特别是儿童往往无症状，在体检中才发现。

大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化。膝关节磁共振对腘窝囊肿显示清晰。

通常，腘窝囊肿呈慢性状态，持久不变。只有极少数人的囊肿可能会消失，还有部分人的腘窝囊肿会破裂进入软组织，典型表现小腿突然的疼痛，有时伴小腿肿胀。在小腿、内踝或足背出现变色或是瘀斑。

腘窝囊肿需要与腘窝淋巴结肿大、腘窝肿瘤等鉴别。

治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单对症治疗也可以缓解症状。

史主任建议：囊肿小、无症状者可以不治疗；囊肿大、症状明显者可对症治疗或治疗引起腘窝囊肿的原发病，如果要根治可选择手术治疗。

史栋梁，男，副教授、副主任医师，河南省中医院骨病一科主任，硕士研究生，祖传中医世家，北京中日友好医院、宣武医院访问学者；多次在全国著名医院进修学习。中华中医药学会骨伤分会委员，中华中医药学会整脊分会委员及高级教师，中华中医药学会骨质疏松学会委员，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务委员，河南省颈肩腰腿痛学会副主任委员，河南中医药大学风湿病研究所副所长；郑州市中西医结合疼痛委员会委员，先后师从江正玉、王宏坤名老中医及杨豪教授。

从事中医骨伤、风湿疼痛临床教学及科研20余年，出版专著3本，科研成果2项，发表国家级论文20余篇，国家专利9项。

临床上把中医辨证论治和西医辨病相结合，内外兼治，针药并用，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、骨质增生、肩周炎、骨关节炎、风湿类疾病、强直性脊柱炎、各类急慢性伤筋骨病、软组织损伤、各种神经性疼痛、骨折手法复位等有丰富的临床经验。

（河南省中医院 王云飞 / 文 ）