女人生子

犹如走了一道鬼门关

虽然随着现代医学的进步

孕妇的死亡率已经大幅下降

但她们在生产过程中依旧面临着极大的风险

产后还有一只“拦路虎”要提防

那就是产后出血

产后出血是分娩的严重并发症

是我国孕产妇死亡的首要原因

医学指导：广州医科大学附属第二医院产科 钟慧敏 副主任医师

凶险！

年轻产妇产后大出血

多学科协作成功抢救

叮铃铃、叮铃铃！！！

“3床产后阴道出血多！马上进来产房！”

随着刺耳的铃声及助产士的呼叫声，一场分秒必争的抢救在广州医科大学附属第二医院番禺院区开始了。32岁的小彤（化名）顺产分娩了一个可爱的宝宝，正和家人沉浸在初为人母的喜悦当中，却没想到下一秒小彤一只脚踏入了鬼门关。

小彤突然浑身发冷发抖，阴道出血增多，根据临床经验，医生快速判断出该孕妇是胎盘粘连导致的产后出血，经过徒手剥离胎盘，胎盘完整取出，小彤产后出血得到控制，随后给予观察。

约10分钟，小彤的阴道流血又增多，一线、二线医师，助产士和护士根据病情，冷静、镇定地有条不紊地分头行动——有人在徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩；有人在急采取血、建立静脉双通路、加促子宫收缩药、面罩给氧、严密观察生命体征；有人在安慰小彤、向家属交代病情。

检查子宫收缩乏力，给予缩宫素、欣母沛后宫缩后无明显改善，考虑小彤有胎膜早破、甲状腺功能减退、一侧肾下垂并旋转不良、一侧肾结石并积液、脐疝修补术后等高危因素，妇产科主任钟惠敏决定予宫腔球囊压迫止血。

（备注：图片为产后出血演练）

与此同时，接到通知的麻醉科和B超医生已经迅速到场并准备妥当：顺利完成深静脉穿刺置管麻醉，并在B超引导下，顺利放置成功宫腔球囊。

在多个团队的共同努力下，小彤的阴道出血终于止住了，也完成了软产道裂伤缝合，生命体征也趋于稳定，在场的医护人员都松了一口气！这一刻，小彤一家人所有的痛苦和焦急也终于得以化解。

在医学上，正常分娩一般出血不多，大于等于500ml即为为顺产产后出血，正常人全身血容量一般是4000-5000ml，而小彤的出血累计超1400ml！相当于正常人全身血容量的三分之一了。

产后出血的主要原因

钟慧敏指出，产后出血是古老又现代的命题，尽管医学有很大进步，但是直到现在产后出血仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一。产后出血的原因主要有：子宫收缩乏力、胎盘因素（前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留）、软产道损伤（会阴阴道裂伤、血肿、宫颈裂伤及子宫破裂）、凝血功能障碍等。

产后出血潜在的高危因素有哪些呢？

▶ 产妇年龄过小（19岁以下）或年龄过大（35岁以上）；

▶ 导致子宫肌纤维过度伸展的因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；

▶ 多次妊娠、多次流产、宫腔操作、剖宫产史以及炎症因素；

▶ 子宫发育异常、多发子宫肌瘤、子宫腺肌症；

▶ 患有严重的内科疾病、产科并发症：重症肝炎、肝硬化，妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并肝内胆汁瘀积综合征等；系统性红斑狼疮活动期、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜；

▶ 重度子痫前期之Hellp综合征、胎盘早剥、羊水栓塞等；

▶ 休息及精神因素：良好的精神状态，充分的休息及合理的进食，能后保持充足的体力，减少产后出血的发生；

▶ 剖宫产产后出血发生率大大高于自然分娩；

▶ 其他：产后未及时补充能量、产后膀胱充盈、未及时与新生儿接触、吸吮。

产后出血，可以预防吗？

面对如此众多的高危因素，预防是防患于未然的关键。

1. 加强青春期宣教，不进行高危性生活；注意防护，避免非计划妊娠而行人工流产。

2. 不擅自促排卵，科学理性地对待人工辅助生殖，避免人为多胎妊娠。

3. 孕前全面检查，及时发现内科疾病（心血管疾病、肾病、肝病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、糖尿病、甲亢或甲减等），应在医生的指导下控制疾病后方能考虑妊娠，妊娠后需要内科及产科医生共同监护，一旦疾病恶化危及母体生命，则及时终止妊娠。

4. 定期产检，做好孕期保健，防治妊娠合并症。尤其是高危、高龄孕妇，若擅自减少产检次数或拒绝产检常常导致严重后果。充分认识到，分娩是一个自然过程，如果无手术指征，提倡自然分娩。

5.孕期均衡营养，控制体重，积极防治妊娠期糖尿病，避免巨大儿出现。无特别禁忌的情况下，孕期应适当活动，保持身心愉悦；多与医生沟通，参加孕妇学校课程，充分了解分娩过程及产前、产时、产后的准备工作，调整心态，积极的心理暗示；遇到病情变化认真听取医生的专业意见，切莫耽误处理。对于产后出血高危人群，积极争取亲朋好友的支持，提前做好互助献血。

来源：广州医科大学附属第二医院、广州卫健委

编辑：方洪秀、谢韵宁

责编：陈广泰