有一位女性患者，26岁，已婚未育，发现乙肝大三阳多年。

两年来，患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于参考值，谷丙转氨酶大于谷草转氨酶，其他肝功能指标正常。

患者的乙肝病毒DNA八次方，结合乙肝防治指南，给予恩替卡韦抗病毒治疗。

服抗病毒药后，乙肝病毒DNA一开始每隔3个月降低约2次方，谷丙转氨酶下降缓慢，偶尔还会在原有基础上升高一些。

期间给患者全面检查过，没有发现提示有其他特殊的原因。

患者体型肥胖，但血甘油三酯正常，B超回声稍微粗一些，没有提示脂肪肝。

一年后，患者的乙肝病毒DNA依然停留在3次方，谷丙转氨酶60，谷草转氨酶正常。

考虑原有的抗病毒治疗方案效果处于平台期，恰好患者结婚后打算生育，需要停用恩替卡韦，于是改成了替诺福韦。

换药后1个月，复查乙肝病毒DNA和肝功能，均恢复到正常范围内。

有时候，抗病毒治疗效果不好，也会因病毒复制抑制不充分而导致轻微肝炎发作，引起谷丙转氨酶轻度升高。

还有很多患者私信龙大夫，说反复谷丙转氨酶升高没有找到原因。

龙大夫分析了一下，这些情况并不代表找不到原因，有两种可能：

第一种可能是，查了医院所有能做的相关检查，仍然找不到原因；

第二个可能是，所在的地方有些检查做不了，或者医生认识的局限，导致没法搞清楚原因。

有这些问题的朋友，如果现在的谷丙转氨酶是正常的，可能是在转氨酶升高后，通过合理的休息和饮食等处理，无意中解除了导致谷丙转氨酶升高的因素。

既然正常了，那么暂时就没有必要再去追究原因了，即使检查也没有方向。

如果是持续或者反复的谷丙转氨酶升高，那就要详细的查一下原因了。

谷丙转氨酶的升高，往往提示肝损害，而反复的肝损害容易转变为慢性，最终可能导致肝硬化或者肝癌。

肝损害的主要原因有以下一些：

由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎，是引起转氨酶升高的最常见原因。这些通过检查相关的肝炎病毒标志物就可以确诊。这些检查包括甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、丁肝抗体和戊肝抗体。

这两种病毒感染，是肝炎病毒之外引起肝损害的最常见的病毒，可能伴有乏力、发热、咽痛和淋巴结肿大等表现，通过查这些病毒的抗原、抗体或者病毒的核酸可以确诊。

酒精对肝细胞有直接和间接的损害，有长期饮酒史，或者数次大量饮酒、宿醉时，都可能会导致肝功能损害。

这种肝功能损害，通常表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶相差不是很大，甚至谷草转氨酶会更高一些，同时还伴有谷氨酰转肽酶的升高。

与肥胖、胰岛素抵抗等有关的非酒精性脂肪肝，脂肪在肝细胞的沉积，影响肝细胞的功能而导致转氨酶升高，患者通常有糖耐量异常、糖尿病或者血甘油三酯高等表现。

某些药物，如抗菌药、抗肿瘤药、抗精神病药，以及一些中药和中成药，是引起转氨酶升高的常见因素。要检查一下自己有没有在1～3个月内吃过什么药，这种情况通常停药以后谷丙转氨酶能逐渐恢复正常。

女性多见。检查可以发现自身免疫抗体如抗线粒体抗体M2阳性，或者同时有一些其他的免疫、风湿类的疾病，肝功能损害只是全身免疫损害的表现之一。

熬夜、没有休息好、剧烈运动等情况，也可能导致转氨酶升高。还有一些遗传代谢性疾病，如血色病和肝豆状核变性等，是比较少见的引起转氨酶升高的原因。

当前面的检查都没有问题的时候，需要考虑这些罕见的疾病，或者全身性疾病的肝脏表现比较突出，比如，血吸虫病、弓形虫病、单纯疱疹病毒感染、艾滋病、梅毒、恙虫病、伤寒、淋巴瘤、结核、其他恶性肿瘤等等。

有些慢性乙肝患者，已经在抗病毒治疗但抗病毒治疗效果不佳，也会导致轻微肝炎发作引起谷丙转氨酶升高。

极少见的情况下，抗病毒药本身也会导致肝功能损害，引起谷丙转氨酶升高。这种情况下可以同时使用一些保护肝脏的药物，观察一段时间。如果效果不好的话，可能需要考虑换药。

当所有能做的检查都做过，依然没有找到原因，最后的办法是做肝穿，即用肝脏的组织做病理学检查，可能能够提供诊断的一些依据。

不过，这个属于有创伤的检查，有一定的风险，也需要阅片的医生有丰富的经验才能看出来，建议在好一点的医院做。

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