兰考秦兴中医院梁爱红医师

三天前51岁的谢先生以左肩、肘痛伴左手麻半个月就诊。以往患者腰痛被我治愈，今又特来求治。自述半月前好像“落枕”了，慢慢左肩、肘部痛疼和左手五指麻；自述晚上休息侧身不敢压左侧，压右侧也不舒服，左胳膊好像没地方放。拍片提示颈椎曲度消失，项韧带钙化，骨质疏松。

治疗：取冈上肌（肩井穴）、冈下肌（天宗穴）、小圆肌痛点和右侧大杼穴针刺。术毕患者上述症状消失。

体会：一般“落枕”和肩胛提肌、上斜方肌、胸锁乳突肌有关。反复发作的“落枕”是颈椎关节稳定性差的表现，是颈椎病的先声。患者肩肘部痛考虑和冈上肌有关，因为冈上肌肌筋膜激痛点可以引起肩、肘和前臂桡侧甚至手部桡侧三指的症状，肩井穴是治疗颈肩疾病要穴，故取之；冈下肌肌筋膜激痛点可以引起肩外侧、肱二头肌和肘窝部甚至颈部症状，且冈下肌这块“沉默的肌肉”是肩部疾病的最初根源，作者曾经写过冈下肌，天宗穴是手太阳小肠经穴位，位于冈下窝冈下肌，是治疗肩颈臂痛要穴，冈下肌肌筋膜激痛点的存在是患者侧身睡不敢受压的表现，故取之；小圆肌位于冈下肌下部，小圆肌肌筋膜激痛点可以引起无名指和小指的麻木或针刺感，故取之；考虑患者项韧带钙化，故取右侧大杼穴进行治疗，“骨会大杼穴”，大杼穴是足太阳膀胱经重要穴位之一，是手三阳、足三阳经交汇穴，项韧带、大菱形肌、最长肌、颈夹肌等附着于颈胸背部交界处，对于缓解颈胸交界肌筋膜张力和治疗颈椎病效果确切。

本案根据患者临床表现和影像证据，应用肌筋膜、经络学说和软外理论，考量全面，一举缓解患者痛苦。