胸痛是一种常见的症状，随着社会人口老龄化，胸痛患者逐渐增多，占急症患者的比例逐渐增多，胸痛的病因复杂多变，临床表现各异，病情千变万化，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等均为高危胸痛患者，若不认真加以甄别，一旦误诊或漏诊，便可导致死亡。

胸痛表现多种多样，可为压榨性、烧灼性、沉重性，也可为隐痛性、刺痛、绞痛、胀痛；胸痛部位可在胸骨后、心前区、左侧肩胛、胸部左侧、后背等；胸痛持续时间可为一瞬间，也可为数分钟；胸痛时可伴大汗淋漓、血压降低、休克，也可为呼吸困难等症状。胸痛千变万化，可有多种疾病引起，那么临床上，面对胸痛患者，哪些胸痛需高度警惕，需要及时发现，及时抢救呢？

一、 急性冠脉综合征：是一大类包含不同临床特征、危险性及预后的症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。主要特点是心肌酶可升高、心电图可见ST段改变。胸痛特征：

1.部位和放射部位：胸部正中胸骨后最多，可波及心前区，有手掌大小范围，半数以上可伴有放射痛，放射至左肩、左臂内侧（达无名指和小指）最常见。也可放射至颈部、咽喉部、下颌部、牙齿、上腹部、左肩胛等不典型部位。

2.疼痛性质：可为“绞榨感”、“紧缩感”、“压迫感“、“窒息感“、“闷胀感”，最为典型为患者通过在胸前紧紧握拳来描述其不适感。疼痛也可表现为刀割样、针刺样或酸胀样疼痛，少数可为上腹痛、胃部不适、吞咽困难等表现。

3.疼痛持续时间为十秒钟至30分钟，典型心绞痛常为3-5分钟。

4.诱发因素：最常见诱发因素为体力劳动及情绪激动等。

二、 急性肺栓塞：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。特点有：有创伤、骨折、术后或长期卧床、血栓性静脉炎等诱因。表现为突发呼吸困难、剧烈胸痛、咳血、晕厥、休克，肺动脉瓣区可听到收缩性杂音。胸痛特征：

1.大多数患者为胸膜性胸痛，典型的胸膜性疼痛与呼吸和活动有关，深呼吸和转动身体明显。胸痛可发生于胸部侧面，如累及膈肌，可向颈肩放射。胸痛多为钝痛，有时为针扎样锐痛。

2.心绞痛样胸痛：少数患者为心绞痛样胸痛，性质、部位、时限与冠脉综合征相同。

三、 张力性气胸：任何原因使胸膜破损使空气进入胸膜腔，成为气胸。可分为自发性、外伤性和医源性三类。特点为突然发作一侧胸痛，可伴有发热、呕吐症状；患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，气管移向健侧，听诊患侧呼吸音低。胸痛特征有：

1.部位和放射部位：发生在气胸的一侧胸部，可向肩背部、腋侧或前臂放射。

2.疼痛性质可为刺痛、锐痛、钝痛或刀割样疼痛，老年人疼痛不明显，所以常被误诊。

3.疼痛持续时间比较短暂，继之出现呼吸困难和刺激性咳嗽。

4.诱发因素：常在提重物或剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、屏气或高喊大笑等时发生。

四、 主动脉夹层：是指主动脉腔内的血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，使得主动脉分成真假两个腔的一种病理改变。病变特点为有高血压病史，突然严重的胸痛、腹痛，疼痛呈撕裂样，有休克表现，但血压不低，面色苍白、大汗。突然出现的主动脉瓣关闭不全的杂音。胸痛特征有：

1.部位和放射部位：最常见的是胸前区疼痛，也可为颈部疼痛，疼痛向肩胛间区放射。

2.疼痛性质表现为刀割样或撕裂样，疼痛剧烈难以忍受，一般镇痛剂不能使疼痛完全缓解。

3.疼痛时限：突然发生的剧烈胸痛，持续不缓解，可持续数小时至数天。

4.诱发因素：尤其老年人，合并高血压、动脉粥样硬化时，在情绪突然激动、突然用力活动、剧烈咳嗽时可诱发胸痛。

总之，胸痛的病因多种多样，面对胸痛患者，要根据其胸痛特征快速做出初步诊断非常重要，胸痛的剧烈程度与病情轻重又常不一致，以上四大疾病引起胸痛需要警惕，需要及时发现和鉴别，尽量减少病人死亡的发生。

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