大家好，我是一名肾内科医师，在临床工作中经常碰到尿毒症患者告诉我，“医生呀，我最近怎么感觉什么都不想吃，每天没吃多少东西也感觉肚子胀胀的，能不能配点开胃的药吃呢” ，我发现其实不止是接受透析后的肾友会有这种情况。最近我科有好几个病人就是因为食欲不佳、肢体乏力过来就诊，血化验出来一看，其实已经到达了尿毒症期，在这里我告诉大家，出现上面这些症状其实是尿毒症在胃肠道的并发症，下面我就来和大家唠唠这是怎么一回事。

●其实说尿毒症是一个比较通俗易懂的讲法，临床上我们又称之为终末期肾脏病/慢性肾脏病5期。由于各种原因引起肾功能衰竭，肾小球滤过率下降，这时候人体慢慢的会出现一些病理生理上的改变，如体内毒素的蓄积、机体代谢紊乱、酸中毒、电解质平衡失调等，而胃肠道其实也是终末期肾脏病受累的主要靶器官，在肾衰竭的情况下，经常会出现各种胃肠道的并发症（乏力、纳差、反酸、腹胀、腹痛、消化道出血等）。

●如果进一步进行细分，像氨的刺激、口腔卫生差容易引起非感染性胃炎、腮腺炎；蛋白质代谢产物蓄积引起厌食、恶心、呕吐；胃肠道黏膜溃疡引起消化道的出血；甲状旁腺功能亢进以及透析相关的淀粉样变性引起消耗综合征等，今天我将针对于上消化道一一展开来分析。

●口腔和食管的病变

前面我也说到，慢性肾衰竭会影响到整个的消化系统，那首先的表现就是口腔方面的微妙变化，如说话时有异味（尿味）。口腔黏膜容易出血、反复溃疡，此外有的人还会出现口腔干燥症，味觉异常，牙齿以及颌关节异常，在此基础上进一步影响到病人的咀嚼、消化，造成营养不良。有的人还会出现反酸、烧心等胃食管反流性疾病的症状，主要还是考虑病人由于胃排空延迟从而增加了胃液的反流，当然了，酸性产物的增加也有造成胃液反流的可能，必要时做一个24小时食管的PH值监测即可知晓。

●造成胃、十二指肠的形态学改变

注意了，透析其实在以前应用的并不广泛，那时候尿毒症的死亡率是很高的，大约也就是在20世纪60年代，研究者对尿毒症死亡的尸体进行病理解剖，发现尿毒症患者具有全消化道的炎症（如浅表性溃疡、黏膜紫癜），近年来随着研究的进一步深入，发现不但有尿毒症患者的胃肠道不仅有形态方面的改变，同时也出现了胃肠道功能的变化，如酸-蛋白酶的分泌异常，在这些功能异常出现的同时，临床上可能没有任何症状。

●胃运动功能紊乱和黏膜通透性增加

终末期肾衰竭的患者胃排空延迟这是有明确证据的，临床上也可以通过放射性同位素标定的实验餐，经Y照相测定来证实。而非透析的尿毒症患者胃排空异常的原因可能还是与尿毒症患者的电解质紊乱、胃肠道激素水平变化以及自主神经功能紊乱有关，如果是进行规律透析的患者一般胃排空是正常的。

●胃肠道激素水平的变化

经过长期的追踪观察研究，慢性肾衰竭患者血液中胃泌素水平升高，肠抑胃肽、胰高血糖素、血管活性肠肽的基础水平升高，血液透析可以暂时的降低肠抑胃肽水平，但是不影响缩胆素及胰高血糖素水平。

●食管病变

如腐蚀性食管炎（透析患者上消化道出血的常见原因）；Mallory-Weiss综合征（在严重呕吐或干呕后出血呕血或黑便，多为食管黏膜纵行撕裂所导致）；感染性食管炎（这种多见于接受肾移植的患者，因为这类病人移植完成后需要服用免疫抑制剂；这就容易引起一个机会性的感染，如念珠菌、巨细胞病毒都有可能是感染的病原体）。

●胃炎

这是非常常见的，经X线检查以及胃镜和组织学发现，大约有50%的透析人群中存在着胃炎，究其原因无非以下几个方面：尿毒症透析患者胃酸分泌升高；慢性肾衰竭患者血清的胃泌素水平升高，损伤胃粘膜；胆汁反流造成十二指肠炎症（因为胃泌素可以减少油门括约肌的张力，而高胃泌素水平可造成胆汁反流。进而损伤胃黏膜）；高尿素水平促进质子反流弥散，从而引起胰腺分泌和胃蛋白酶原的释放，促进胃黏膜损伤。

●幽门螺杆菌与尿毒症胃炎

说到慢性胃炎的病因，我想很多人都清除和一个细菌有关，那就是“幽门螺杆菌”，在消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡的发病中可能起着重要的作用，由于幽门螺杆菌是胃内唯一产生活性尿素酶的细菌，因而人们曾设想尿毒症患者的高尿素水平更可促进幽门螺杆菌所造成的胃黏膜炎症及溃疡的形成。

●消化性溃疡

即使是截止到目前，有关慢性肾衰竭患者出现消化性溃疡的具体病因，也没完全弄清楚，目前主要是从以下这几个方面进行研究和探讨；其一，幽门螺杆菌与尿毒症溃疡病，这一点其实上面在进行解释胃炎的内容中进行了描述，这只是其中一方面的因素；其二，高胃酸分泌 ，胃酸的存在是溃疡发生的决定性因素；其三，激素诱发溃疡病，这点我主要是针对于接受肾移植的患者来讲，因为移植后为预防受体与供体之间的排斥反应，就需要应用大量的糖皮质激素。从临床上来观察，激素用量越大，移植后溃疡的发病率越高，这是由于激素的副反应所致，只能权衡利弊。

●其实不论是反流性食管炎也好，胃炎也好，消化性溃疡等。首选检查以“胃镜”最佳，相对于碳呼气试验来讲，个人认为还是胃镜对诊断幽门螺旋杆菌感染敏感性高一些。如果是功能性消化不良，那可应用一些增强胃肠动力的药物，如多潘立酮片、莫沙必利片均可。如果是考虑“胃酸”因素大，则在医师的指导下服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等强效抑制胃酸。在保护胃黏膜方面，像小苏打片、铝碳酸镁片均可。如果胃镜后病理活检提示胃炎，幽门螺杆菌感染，那就需要规范的进行抗幽门螺杆菌治疗，不论是三联疗法还是四联疗法，最终目的就是为彻底杀死幽门螺旋杆菌。

●在生活方面，慢性肾衰竭或者已经透析的患者也要注意，该怎么保护好自己的胃，详细可以咨询专科医生。举个例子，像现在这个季节春笋已经上市，做法也是五花八门，如果有胃肠道功能异常的一定要慎之又慎，最好是不食用，同时要杜绝辛辣、刺激等食物，如果有饮酒、吸烟者一定要及时戒掉，保持健康、合理的生活方式。

●笔者认为，现在关于胃肠道的这一并发症并未得到显著的重视，通过本文对相关的病理、生理机制进行详细的阐述，当有纳差、反酸等胃肠道症状时应及时寻求医生的帮助，找出到底是哪种原因引起的不适，然后针对性的进行干预。本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用，由于临床经验有限，可能有遗漏、错误之处，还望大家及时指出，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#健康出行节##她健康计划##男性健康专家谈#@今日头条青云计划@头条健康

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