患者，女性，11岁。主诉右髂窝处急性腹痛。无发热或其他症状。

影像学表现：1.右闭孔窝单侧卵巢增大（5cm）。可能是右卵巢肿块增大，但应该考虑到，增重的左卵巢感染以及出现的对侧膀胱肿块。（图1a）

2.多发性周围囊肿（中度敏感和高度特异性扭转）。（图1）该表现可能是由明显的卵巢水肿所引起，使卵泡向周围区域移位。

3.盆腔游离液（图1b；图2b）

4.无卵巢内动脉或静脉彩色多普勒血流显像（图2）

图1a：右闭孔窝单侧卵巢增大(红色箭头），未看到对侧卵巢。观察到多个小囊肿（黄色箭头）。BL: 膀胱

图1b：单侧卵巢增大（>4cm）伴有多发性周围囊肿（珍珠串征）。观察到卵巢周围游离液（蓝色箭头）。

图2a：周围区域动脉多普勒血流显像显示肿块内无动脉静脉血流。

图2b：右骨盆内存在游离液（黄色箭头）。A：髂动脉；V:髂静脉;RA：腹直肌；P：腰大肌.

图3a:红色箭头：左卵巢扩大性缺血。黄色箭头：左输卵管增厚。蓝色箭头：子宫动脉卵巢分支扭转（输卵管系统）。

图3b：左卵巢增大，呈紫红色，表明缺血。

图4a：扭曲的输卵管呈现出增厚的管状结构（黄色箭头）。

图4b：超声波检查发现右闭孔窝左卵巢（LO）增大，但并未看到右卵巢(RO)。

一、讨论：

1、背景分析：

附件扭转比卵巢扭转更精确。附件扭转包括卵巢扭转、输卵管扭转或两者扭转（发生率67%）。

血管蒂扭转（子宫动脉卵巢分支）、输卵管扭转或两者扭转可引起缺血和出血性梗死。卵巢具有双重血供：1.子宫动脉的卵巢分支（输卵管系膜）2.悬韧带的卵巢动脉。

-附件扭转通常与大的囊肿与囊性肿瘤相关。无诱发性病变性扭转在青少年中更为常见。

2、临床角度：

卵巢扭转的症状具有非特异性，但其典型的临床表现包括局部右或左下腹部疼痛以及可扪及腹部肿块。

3、影像学角度：

1.单侧卵巢增大>4cm,高度表现为扭转。但是，9%-26％的附件扭转发生于大小正常卵巢当中并且具有正常的表现。（图1）[2]

2.多发性外周性卵巢囊肿（高度特异性扭转）。充满液体的囊肿经卵巢间质水肿外周移位。（图1b;图2a）

3.共存性肿块（如果存在，但在此病例中不存在）

4.悬韧带的（漩涡征）血管蒂扭转（子宫动脉卵巢分支）：通常是回声圆形肿块。如果未检测到血管蒂中的血流，则可能发现坏死或梗塞的卵巢。（图3a）

5.输卵管增厚（>10mm）（图3a）

6.US多普勒检查：在彩色多普勒成像下并不排除扭转，但却表明卵巢可能仍具有存活性。起初，血管蒂扭转危及静脉和淋巴流出。动脉流入持续（通过卵巢动脉或子宫动脉），并且导致卵巢水肿。最终，可能形成动脉血栓，但并未观察到彩色多普勒血流。（图2a）

7.盆腔游离液（图2b）。

存在一些卵巢扭转类似的症状如出血性卵巢囊肿，浆液性囊腺瘤或卵巢过度刺激综合征。应牢记这些症状，同时行超声检查。

4、CT表现：

非特异性：附属肿块偏向骨盆对侧，输卵管增厚（亚急性扭转），子宫偏向受影响的一侧，且存在腹水（可能为出血性）。

CECT：可观察到无对比度增强。

5、MR表现：

非特异性表现：与CT描述相似。卵巢间质T2加权序列高信号（间质水肿）。

6、最终诊断

右闭孔窝左卵巢扭转

二、总结：

1、卵巢扭转

又称为附件扭转，是指卵巢围绕其轴部发生部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。

2、卵巢的血供特点：

卵巢具有双重血供：1.卵巢动脉；2.子宫动脉的卵巢分支。

卵巢动脉在进入卵巢前，尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

3、卵巢扭转发病特点及因素：

正常卵巢扭转少见，单纯卵巢扭转可发生于任何年龄段妇女。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

发生急性扭转后，静脉回流受阻，造成瘤体充血、肿胀至坏死或破裂，为妇科急腹症之一。

4、卵巢扭转临床症状及体征：

卵巢扭转患者常以突发下腹部疼痛为主要临床症状，常局限于患侧，疼痛可放射至患侧背部或大腿，伴恶心、呕吐、腹泻等，部分可能出现便秘。

体格检查常表现为明显下腹部压痛，无腹壁紧张和反跳痛。妇科查体可于病变侧触及肿大痛性包块。

5、诊断方法：

常用检查方法有超声检查、ＣＴ、腹腔镜检查，超声检查是首选检测手段。