泌尿明医生讲尿常规（二）

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作为一名资深的泌尿外科医师，每天做的最多的工作就是审视患者的尿常规，因此尿常规怎么看，作为普通民众如何快速了解自己尿常规是否异常，今天泌尿明医师带你看看如何看一张尿常规的化验单。

今天讲的内容

1、 血红蛋白

血红蛋白是红细胞的主要成分，当细胞被破坏后游离释放入血，超过蛋白结合能力经过肾小球过滤后可随尿液排出体外，最常见原因是血管内溶血的疾病，包括剧烈运动，心脏瓣膜手术后，血栓性血小板减少性紫癜，血型不合溶血。但尿潜血和红细胞镜检可能有误差，因为可能有假阳性如脓尿菌尿时可出现假阳性，也就是说菌尿时尿潜血是阳性实际上没有血红蛋白尿；也有可能尿潜血阳性，但镜检没有红细胞；这些需要结合其他指标进行分析。

2、 白细胞酯酶

白细胞酯酶只存在于白细胞（主要是粒细胞）胞质中，这个指标的阳性表明存在白细胞的破碎崩解，而白细胞是吞噬细菌的主要士兵，白细胞酯酶的出现表明泌尿系感染的可能，但不能说明感染时处于活跃期还是恢复期，需结合其他指标，如果没有白细胞只有酯酶有可能是炎症的开始，但也有可能是炎症的恢复期。注意的是淋巴细胞里没有酯酶，因此病毒感染这个值不会升高。但有假阳性，比如尿被阴道分泌物污染。而服用头孢类抗生素时阴性结果也不能排除感染的存在。

3、 蛋白质

蛋白质定性试验阳性，表明尿液中蛋白质含量超过100mg/l或者150mg/24h。主要用于肾脏疾病诊断，常见于多发性骨髓瘤时的本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿，高血压病、泌尿系感染，结石、肿瘤等。尿蛋白定量阳性通常需要做24小时的尿蛋白定量来了解蛋白尿的严重程度。

4、 酮体

酮体是人体脂肪氧化产生的中间代谢物，也就是说当人体的摄入热量、能量不能满足生理需要量，比如长期的饥饿，长期流连于网吧打游戏饮食不规律、生病后食欲差、大手术后能量摄入差等，泌尿系结石肾绞痛频繁呕吐无法进食、会出现大量的人体自身脂肪分解产生酮体，最常见的是糖尿病病人一个严重的并发症，糖尿病酮症酸中毒，患者血糖控制差，出现酸碱平衡紊乱而危及生命，治疗上需要大量及时地补充水分和能量。

简单说酮体出现阳性就说明最近几天吃饭喝水都比较差，快饿死了。但时间过长的标本如超过2小时会出现假阴性可能。

5、 胆红素和尿胆原

胆红素包括结合性胆红素和非结合胆红素。结合胆红素在尿中阳性表明可能存在肝脏疾病或者胆道梗阻。尿胆原的出现也怀疑黄疸可能。

6、 尿比重

尿比重是4℃时同体积的尿液和纯水的重量的比值。主要反映肾脏的浓缩稀释功能。尿少高比重见于脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全，大量排汗等。尿多比重增高表明可能有高血糖、使用造影剂如做增强CT检查等。尿比重过低比如小于1.015表明肾功能稀释功能差，见于急性肾衰多尿期、慢性肾衰等情况。

7、 酸碱度

PH值。减低多见于使用了过多的高蛋白质食物而呈酸性，比如吃了大量的红烧肉、剧烈活动乳酸增加、饥饿导致酮症血液酸性增加、应激状态。说句体外的话啊，和尿化验单无关，其实这也就是说为什么长途奔袭的动物的肉不好吃、用残忍的方式恐吓宰杀动物的肉发酸、腥臊味重的原因。我记得格兰特船长的儿女中有一个故事情节，探险队在火山喷发前看到成群的野山羊、野牛、狮子等奔跑逃命，但猎杀其中一只动物后肉味很难吃，这就是动物血液呈酸性的结果。就像新鲜猪肉好吃还是冷冻的好吃，冷冻的经过了排酸处理所以更好吃。在这儿跑题了，不过没关系意思是酸性体液是不好的情况。病理性的PH下降多见于酸中毒、肾炎、发热、痛风、白血病等，严重呕吐、尿路感染等。

PH值升高见于进食大量蔬菜水果含有钠钾。

8、 亚硝酸盐

多见于尿液中细菌作用于硝酸盐的还原反应。阳性表明泌尿道感染，和大肠埃细菌感染有关，这是一个很重要的指标，因为亚硝酸盐阳性的情况下不能做侵入性的泌尿外科的手术操作，比如结石、前列腺电切、膀胱肿瘤电切等。这个指标需要和前面提过的白细胞、白细胞酯酶一起综合分析。单纯阳性不能确诊感染，因为可能存在细菌污染或者标本时间太长了。

9、 尿糖

尿糖指的是尿里的葡萄糖。正常人尿糖很少。血糖过高或者肾脏肾小球的重吸收能力下降都会产生尿糖。在这里讲一个肾糖阈的概念，血糖越多尿糖肯定越多，出现尿糖的最低值的血糖值就叫肾糖阈，一般为8.88mmo/l，超过这个值就会出现尿糖。尿糖阳性一定是糖尿病吗？不一定。也许是你喝含糖饮料喝多了；也许是情绪激动、外伤等导致中枢受刺激，引起肾上腺胰高血糖素分泌增加出现临时一过性升高；也有可能是嗜铬细胞瘤（来自肾上腺）或者副神经节瘤（肾上腺以外）；也有可能是肾糖阈降低比如遗传性家族性肾性尿糖，慢性肾炎、肾综合征；还有一个重要的情况就是怀孕后或者哺乳期妇女血容量增加，细胞外液增加，肾滤过率增加，而近曲小管重吸收能力减弱，肾糖阈降低，出现临时性糖尿不可诊断为糖尿病，恢复生理平衡后会好转的。

我们医院标准的尿常规检验报告示意图

下一章节预告：会讲述尿液为什么要多花20元查尿沉渣定量，查尿中的有形成分意义何在。

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