肩胛上神经卡压综合征，即肩胛上神经在肩胛上切迹或冈盂切迹处受到嵌压后所引发的一组症状与体征，在临床上主要表现为后肩疼痛，严重时会出现冈上肌或冈下肌萎缩，对患者正常运动造成很大影响，经神经传导速度检查和肌电图检查确诊后，可对未出现占位性病变的首发病例采取非手术治疗方法，但对出现盂唇撕裂、切迹囊肿及占位性病变的患者则需要采取手术治疗，关节镜手术因其微创性，能够在术野清晰的情况下，更好地完成复杂度较高的肩胛上神经卡压手术。

病例介绍

患者年龄：19岁

患者性别：男

右肩胛冈上方疼痛,向右上臂放散并伴有酸、麻、胀感觉一年余。

患者为大学生，平时喜好打网球。

在外院骨科诊断肩周炎。在外院采用针灸、拔罐、按摩等治疗无明显改善。

查体:右肩肩胛上切迹部、斜方肌上部、冈上肌、冈下肌、肱三头肌部均有明显压痛,放射至左上臂部,给予患者常规肩周炎手法治疗,但患者反映疼痛加剧,再经仔细评定,发现患者疼痛部位属于肩胛上神经走行部位, 考虑肩胛上神经卡压综合征。

与15个月前获得的影像相比，重复MRI显示右侧冈下肌严重萎缩，小圆肌明显肥大（图）。

重复肌电图显示，在冈上肌正常，冈下肌出现异常自发活动和神经病理性变化。

由于萎缩的程度，整形外科医生认为通过减压手术也不会恢复，已经失去手术时机。患者目前康复治疗中。

病例思考

超声在肩胛上神经卡压综合征诊断中的应用价值如何？

肩胛上神经可以通过超声观察到，但是其临床应用的研究少见，不知超声的作用如何。

既往笔记

与疫苗接种有关的肩损伤

2022-03-14