目前，输液港在临床上的应用已经得到了推广，由于其维护周期长，带管期间不影响患者生活质量等特点，受到了患者的欢迎。

但在临床使用中也发现，如果患者在使用期间发生局部皮肤瘙痒或破损等问题，其后果虽没有导管血流感染、静脉血栓等并发症严重，但皮肤瘙痒也会影响到患者的日常生活和睡眠质量，从而导致患者不满意。因此，务必引起临床护理人员的重视。

案例再现

基本资料：

患者，女，58岁。因“左下肺癌术后4年，发现肺转移1年余”于2021-03-10入院。

入院诊断：

肺恶性肿瘤，支气管哮喘，甲状腺恶性肿瘤，高血压病。

护理评估：

患者于2019年5月在右胸壁植入输液港，由于该患者属于过敏体质，如果按常规进行维护，用透明薄膜敷料直接贴在皮肤上会导致皮肤发痒、水疱等问题，见下图。

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后续使用输液港期间，该患者如需静脉输液，在扎输液港专用无损伤针前，每次都要另外用一个水胶体透明贴贴在输液港港体的皮肤上，再用透明薄膜敷料固定无损伤针。

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为便于大家理解，我们先来看操作视频，再来看具体的操作步骤。

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来源/作者制作

操 作 步 骤

01操作前准备

操作者常规洗手，戴无菌手套，严格遵循无菌原则；

02皮肤消毒

常规消毒时，以穿刺点为中心，用酒精棉球、碘伏棉球由内向外各消毒3遍，直径大于15cm×15cm，皮肤待干；

如果用水胶体敷料固定时，酒精2遍-碘伏3遍-酒精1遍。

03扎针

用左手拇指、食指、中指3指呈三角形固定输液港底座，右手持无损伤针垂直插入注射底座中心，达到储液槽底部时有明显落空感，再缓慢向下刺入底部有抵触感；

04抽回血

用10ml注射器抽回血确认导管通畅后夹管；

05内固定

取水胶体透明贴10cm×10cm一个，用无菌剪刀沿水胶体透明贴中间剪出一个切口，沿无损伤针两侧蝶翼下方覆盖在输液港周围皮肤之上，注意无张力固定；

06外固定

无损伤针蝶翼下垫上无菌小方纱，用IV3000或3M透明敷料将无损伤针固定在水胶体透明贴上方，注意透明敷料的边缘不超过水胶体透明贴的边缘，如有超出将多余部分剪去；再用胶布高举平台法固定无损伤针延长管。见下图。

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原 因 分 析

文献报道，输液港在使用期间发生局部皮肤瘙痒或破损，瘙痒均为在敷贴固定后第2-3日出现，特别是出汗较多时尤为严重。当用酒精、碘伏消毒皮肤时，患者会有轻微刺痛感，有些会有大小不等的水疱出现。

分析原因，除与患者个体体质、敷料材质等因素有关外，可能还与以下几个方面的因素有关：

1牵拉作用

以胸壁输液港为例，输液港植入位置为前胸部，此处靠近上肢，局部皮肤拉伸活动度较大；如果是女性患者，植入部位靠近乳房上方，一般输液港无损伤针插入时患者均为卧位，站立时乳房下垂时有重力牵拉作用。

以上因素均易造成局部皮肤张力性损伤，引发局部皮肤破损，对于肥胖患者或皮肤松弛患者则更易出现此类情况。

2固定方法

输液港无损伤针插入输液港港座后均突出于皮肤表面1～2cm，体型偏瘦患者，输液港港座突出于皮肤表面者更甚。

采用传统的无张力塑形手法固定贴膜，难以解决局部皮肤重力牵拉等造成的破损，对于其他型号贴膜极易造成卷边、脱落。

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护 理 措 施

01患者教育

植入输液港后，责任护士应加强对患者的健康宣教，鼓励其置管期间有任何不适都要主动、及时报告医护人员。

向患者强调输液港使用期间不宜做剧烈运动，避免过度拉伸肢体，如做扩胸运动、拖地等活动，避免在高温下活动，避免汗液浸渍，室温以及着装薄厚要适宜。

女性患者，尤其体型偏瘦患者，应推荐其使用纯棉、透气、宽肩带内衣。

02加强交接

责任护士要加强评估，及时发现置管局部皮肤异常情况并予以处理。特别是当患者有皮肤发痒等不适主诉时，要及时揭开固定无损伤针的敷料进行评估。

对于患者存在的特殊问题，要在科室工作群进行告知，以确保护理工作的连续性。

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03敷料选择

根据患者个体差异，选用合适的敷料，例如3M液体敷料、IV3000透明敷贴、水胶体透明贴、抗过敏敷贴等。

对于特别敏感的肌肤，必要时选择无菌纱布进行固定，并按规定予以更换。

04操作细节

①体位选择：

根据患者的日常活动选择合适的体位，如卧床为主的患者，建议将床头放平；如输液结束后以下床活动为主的患者，建议抬高床头约30-60°角。

固定敷贴时将上肢外展，使局部皮肤充分舒展扩张。

②敷贴固定：

非主力手三点固定输液港港体，主力手持针垂直刺入港体，无损伤针插入后，针柄左右可采用高举平台法（Ω）塑形方法，贴膜先粘贴于针柄处，再左右两边按针柄形状塑形固定，对于蝶翼无损伤针，可抬高蝶翼内面塑形，防止蝶翼向上回弹牵拉贴膜。最后再上下两边“Ω”塑形，塑形时要抬高无损伤针延长管至针柄高度，按此形状粘贴贴膜，密闭插针处无菌区。切勿直接下按再塑形导管固定于皮肤表面，防止其向上回拉损伤局部皮肤。

③延长管固定：

延长管可自然盘曲于贴膜表面并固定，减少延长管二次固定于皮肤表面所造成的不适，盘曲程度以方便观察穿刺点皮肤为宜，此固定方法可防止延长管过长给患者造成不适及不便，亦可提高患者输液港使用舒适度。

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总之，在临床工作中，做好输液港植入患者的评估，鼓励病人表达不适感，提供个性化护理，不仅可以减少护理工作量，也可以降低患者不必要的医疗费用，提高患者输液港使用的舒适度。

参考文献

[1] 曹磊，谢玲玲，等.输液港使用中局部皮肤瘙痒或破损原因分析与护理改进措施的探讨.实用临床护理学电子杂志，2020，5（22）.

[2] 柯尊兰，刘婵娟，等.植入式静脉输液港皮肤重度过敏患者的护理体会.实用临床护理学杂志，2019，4（12）.

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