01中国是全球脑血管病终身风险最高的国家

02发病情况

Wang Y - J , et al . Stroke & Vascular Neurology 2020;5:e000457. doi :10.1136/svn-2020-000457.

03中国脑血管疾病分类框架各版本比较

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，中华神经科杂志，2017,50(3):168-171.

04缺血性脑血管相关定义

中国脑血管病临床管理指南（节选版）缺血性脑血管病临床管理中国卒中杂志，2019,14(7):709-726.

05脑血管疾病可干预的危险因素

中国脑血管病一级预防指南2019．中华神经科杂志，2019,52(9):684-709.

06溶栓

静脉溶栓的监护及处理

中国卒中杂志，2019,14(7):709-726.

07缺血性脑血管病的治疗突破：再灌注

注意：

●再灌注治疗对非致残急性缺血性脑血管病(23 h)无效。

●高出血风险患者： AIS 发病4.5h内， rt - PA 0.6 mg / kg （最大剂量为60 mg )，其中总量的15％在最初1 min 内静脉推注，剩余的85％以输液泵静脉滴注，持续1h( I b 类推荐， B 级证据）。

●24 h 内曾使用过低分子肝素的患者，不适用 rt - PA （川类推荐， B 级证据）。

●阿昔单抗不能与静脉 rt - PA 同时应用（ I 类推荐， B 级证据）。

●手术后14 d 内可考虑 AIS 静脉溶栓治疗（ Il b 类推荐， C 级证据）。

● AIS 近期重大外伤史（14 d 内），而未影响头部，应谨慎考虑静脉 rt - PA 治疗（ Il b类推荐， C 级证据）。

08脑静脉窦血栓形成（CVST）

脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。

CVST诊断流程

CVST的干预流程

●及早进行抗凝治疗（1类推荐， B 级证据）。

●低分子肝素的安全性和有效性略优于普通肝素（ Il a 类推荐， B 级证据）。

●急性期使用低分子肝素，成人常用剂量为0.4~0.6mL ，每日2次皮下注射，疗程可持续～4周。

●急性期后应继续口服抗凝药物，疗程因血栓形成倾向和复发风险大小而定（ Il a 类推荐， C 级证据）.建议持续时间在3-6个月以预防复发和其他静脉血栓栓塞事件的发生（ ll a 类推荐， C 级证据）。

09抗血小板药物

GPlb / la 受体阻滞剂

·阿昔单抗（国内未上市）

·依替巴肽（无脑卒中适应症）

·替罗非班（无脑卒中适应症）

中国卒中杂志，2019,14(7):709-726.

常见抗血小板药物

西洛他唑

10心源性卒中

●在全部缺血性卒中中占14%~30%。

●隐源性卒中（占缺血性卒中的25%）的机制推测为心源性栓塞所致为主。

●心源性卒中最常见的高危因素包括心房颤动（房颤）、近期（4周内）心肌梗死、人工机械瓣膜、扩张型心肌病、风湿性二尖瓣狭窄等，其次为感染性及非感染性心内膜炎、心房黏液瘤等。

●房颤（合并或不合并其他心血管疾病）相关的卒中占全部心源性卒中的79％以上。

●瓣膜性心房颤动患者，如CHA2DS2－ VASc 评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（ INR 目标值范围在2-3)(1级推荐， A 级证据）。

●非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2- VASc 评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗（ INR 目标值范围在2~3)(1级推荐，A 级证据）；如有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群、阿派沙班、利伐沙班或依度沙班（ B 级证据）；但对严重肾功能损害（肌酐清除率＜15 ml / min ）者或透析的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用上述几种新型抗凝剂（ C 级证据）。

11、非瓣膜病房颤患者

抗凝药物