我们大家可能都有这样的经历:
感冒了,折腾来折腾去,好不容易鼻子不堵了,不流鼻涕了,眼睛不酸了,嗓子也不疼了,可偏偏咳嗽就是迁延不愈。说起来这咳嗽也不严重,就是嗓子发痒,干咳,但却能严重影响我们的工作与生活,甚至社交。这种情况很可能就是感染后咳嗽。
实际上,咳嗽是我们机体的一个自我保护的防御动作。当呼吸道遇到异物、各种病原体或者刺激性的气体后,为了保护我们的呼吸道,机体会本能产生咳嗽。
那什么是感染后咳嗽呢?感染后咳嗽就是感染后遗留的咳嗽,这些感染可能是\"感冒病毒\"的感染,也可能是其他肺炎支原体、衣原体等的感染,统称为感染后咳嗽。
临床上我们按病程长短将咳嗽分为急性(小于3周)、亚急性(3到8周之间)、慢性咳嗽(大于8周),我们的感染性咳嗽就是亚急性咳嗽的一种,但有些病程也可持续8周以上。
1、我们为什么会得感染后咳嗽呢?感染后咳嗽具体的机制比较复杂,现在尚未彻底研究清楚。一般认为,与感冒有关的呼吸道病毒主要感染我们的气道上皮,导致我们的气道粘膜损伤,进而可以诱发炎症反应,成为我们感染后咳嗽的直接诱因。这些病毒感染和炎症反应使我们气道上皮受损脱落,粘膜下神经末梢暴露,导致我们的气道对于各种刺激因素更加敏感,反应更强,即所谓的气道高反应性或者咳嗽敏感性增高,出现迁延不愈的咳嗽。
2、感染后咳嗽有哪些症状?通常患者会出现阵发性刺激性干咳,偶尔有一些白色粘痰。一般都会在接触粉尘、烟雾、冷空气或者其他刺激性气体后发作。这种咳嗽属自限性,一般都可以自愈,很少持续超过8周。
3、如何诊断感染后咳嗽?感染后咳嗽非常常见,大多数人会说咳嗽了好长时间都没好,甚至还会有一部分人感冒前就有咳嗽,一直到现在,这个时候就要高度怀疑感染性咳嗽了。
要诊断感染后咳嗽,必须先排除其他各种原因导致的咳嗽,属于一种排它性的诊断,尤其要注意与其他病因慢性咳嗽的鉴别,具体的诊断标准有:
(1)咳嗽发作初期有明确的呼吸道感染,可表现为喉咙痛、打喷嚏、流鼻涕、发热等等。
(2)虽然上述急性感染的症状消失了,但是咳嗽仍然迁延不愈,表现为阵发性刺激性干咳,偶有白痰,可持续3-8周。
(3) 医院检查胸部X片、肺功能、气道反应性、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例无异常。
(4)排除其他能够引起咳嗽的病因。
当然,这只是一个高度理想化的标准,很少有人会去做这么一大堆的检查,其实这里面最关键的也就是前面两条标准,毕竟后面的检查也就是为了排除其他诸如肺部感染、哮喘等等疾病,但如果前两条不成立,那该做的检查就得做了。
4、感染后咳嗽,真的只能\"硬抗\"么?虽然属于自限性疾病,就算不予特殊治疗最后也会痊愈,但是这个过程可能会非常痛苦,所以我们的治疗主要是以对症治疗为主,首要的就是止咳。
由于其机制是气道粘膜的损伤、炎症以及气道高反应性,治疗上首选第一代抗组胺H1受体拮抗剂(比如扑尔敏、酮替芬等)和中枢镇咳药物(比如右美沙芬、喷托维林、可待因等)。如果咳嗽比较重,可以尝试吸入性溴化异丙托品。
关于糖皮质激素,虽然疗效尚不肯定,但对于一般治疗无效的重症顽固性咳嗽患者,可以短期使用吸入或者口服糖皮质激素治疗,可以有效缓解咳嗽。
感染后咳嗽没有必要使用抗生素,因为其本质并不是细菌感染。但是对于一些如支原体、衣原体、百日咳等造成的迁延性咳嗽,就应该及早使用一些抗生素(比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)。如果咳嗽时间大于8周,就要开始考虑有没有其他病因的可能了,建议及时进一步检查来完善诊断。
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