患者王先生，大学毕业后找了一份公司工作，本想大干一番，大展手脚，以实现自己的青云之志。可惜事与愿违，自己却变得没有精神，还整天昏昏欲睡。

原来王先生上个月感冒了，后来感冒虽然好了，但最近以来却时时欲睡，日趋加重，上班时一不小心就睡着了，都被老板批评几次了。更要命的是开车时也昏昏欲睡，有一次差一点没有撞上人。王先生意识到事情的严重性，急忙去医院就诊，可是检查没少查，检查费也没少花，最终楞是没查出什么病，没查出什么病，医生也就无从治疗。

按道理说没查出什么病，王先生应当高兴才是，可是他却高兴不起来，因为他时时感到精神倦怠，昏昏欲睡，上班不想上，车更不敢再开了，最后实在没办法，经人介绍来到我处治疗。

我当时第一次看见他时，见他精神萎靡，好像没睡醒的样子，看他舌苔，发现舌苔白厚而黏腻，给他把脉，发现脉濡滑。我问患者平常乏力不，患者说身上懒，不想动弹，现在这时候正值湿热的夏季，综合以上病症及季节特征，判定患者是感受暑湿之邪，暑湿内阻，阳气被遏，不能通达于外，清阳不升，浊阴不降，故多眠睡。

病因找出来之后，药也就好开了，我开出如下方药：薏米仁、白蔻仁，杏仁，法半夏，滑石（包煎），厚朴，苍术，茯苓等。七付药，水煎服，日一付，早中晚各一服。患者服完药第二次来诊时说药后症状大减，精神清爽，然时有睡意，舌苔薄白微腻，脉滑。我于是又在原方中加入升麻，柴胡、黄芪等疏解肝气、升清补脾之品，又七付。患者服完药后神清气爽，精神抖擞，与之前判若两人。

暑湿是感受暑湿病邪引起，初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的一种急性外感热病。 初起证候表现:寒热、头胀、胸闷、身体痛楚为主要表现。 发病季节:多发于夏季或夏秋之交。 前人对本病的认识 前人多将暑湿放在暑病或暑温中论述。 《内经》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭”。 《金匮要略》: “太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛”。 “太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。 “太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之” 宋代陈无择《三因方》“暑湿者，恶寒反热，自汗，关节尽痛，头目昏眩，手足倦怠，不自胜持，此并伤暑湿所致也” 前人对本病的认识 明王纶《明医杂著》:“治暑之法，清心利小便最好”。 李东垣:清暑益气汤----实暑湿而设。 喻嘉言“凡治中暑病，不兼治其湿者，医之过也” 清 叶天士:“暑必兼湿” 王孟英:“暑多兼湿” 。

病因病机
(一) 病 因 内因:正气虚弱，脾胃先伤，元气不足。 外因:外感暑湿病邪。 此外:贪凉饮冷易发暑湿兼寒。 (二)病机特点 1、发病急骤，初起以寒热、身痛等暑湿郁遏卫气或暑湿兼寒束表证候为主。 2、继之进入气分，蒸腾上、中、下三焦。 3、既有暑热之性易耗津伤气、化燥化火、伤络动血、郁结发黄等病机变化--暑热见症突出 又有湿邪重浊粘滞易困阻中焦--湿邪郁阻。 4、暑湿化热后，进入营血分，病变与暑温邪在营血阶段相似。 (三)病变过程示意图 三、诊断要点 1、发病季节:夏令酷暑湿盛季节。 2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。 3、临床:发热、心烦、尿赤--暑热内盛 兼有湿邪内阻的表现。 4、病程中可有出血、发黄之变证。

五、辨治原则 基本治法:清暑热、化湿浊 调气机、和脾胃 结合病变部位和兼变症对证治疗 暑湿化燥化火--则可参考暑温证治 六、辨证论治 暑湿伤卫 邪干胃肠 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑伤肺络 暑湿伤气 暑湿余邪未尽 1、暑湿伤卫 病机:暑湿郁遏卫气分 证候: 阳暑-身热，汗出，微恶寒，头痛胀重， 身重肢节酸楚,脘痞,口不渴， 舌红，苔白腻或微黄腻，脉浮数或濡数。 阴暑-发热无汗，恶寒甚则寒战，身形拘急， 身重疼痛，脘痞，心烦，时有呕恶， 苔腻，脉浮弦或浮紧。 辨证要点:发热恶寒，身重肢痛，脘痞苔腻 治法:透邪达表，涤暑化湿 方药:卫分宣湿饮或新加香薷饮 临床运用 如寒郁或湿邪不甚-香薷可减量; 寒郁甚而无汗者-选加荆芥、防风等; 湿郁较甚者-选加苏叶、藿香、佩兰、生姜皮 汗出明显者-应弃用香薷; 可用苏叶、藿香代替香薷; 暑热较甚而躁烦者-选加黄连、栀子、莲子心 口干明显者-加芦根、花粉 咽喉肿痛者-加牛蒡子、连翘、射干、马勃、桔 梗、甘草，或配银翘马勃散 头痛甚者-加蔓荆子、柴胡、野菊花 肢体重痛明显者-加薏苡仁、忍冬藤、茯苓皮 兼咳嗽者-选加枇杷叶、桑叶、贝母、桔梗 有呕恶者-选加竹茹、苏叶、姜半夏。