50岁左右的中老年女性，常会讲述自己手指僵硬、疼痛，特别的怕冷，尤其在早晨起床时较为明显，只要天气一变化或者摸到冷水，就会特别的难受；活动后或是甩一甩又会舒服点；大多数人认为自己有风湿病，用了好多治疗方法，但还是不见好转，太痛苦啦！究竟是啥问题呢？为什么会产生这样的症状？有没有办法可以缓解？相信很多人都比较困惑，今日，孔医生就和大家聊一聊。

在门诊接诊过程中，经常会有这样的患者来看诊，前些年还真没太重视，总认为是她们自己太辛苦、做的事情太多、劳损导致的手上局部问题；后面发觉，面对这样的患者朋友时，在治疗上仅仅针对手的局部来处理，效果均不理想。于是开始反思、查阅资料、请教骨科、内分泌科、风湿免疫科的大夫，随着自己的病例结合总结：人体是一个整体，并不是孤立存在的，比如骨头、关节、肌肉、肌腱、筋膜之间是密切联系的，只要骨量丢失，就会引发其他结构出现问题，真是“牵一发而动全身”。

终于有了答案：50岁左右的中老年女性，正处在围绝经或绝经期的风口浪尖上，由于激素水平下降、骨质疏松，骨量丢失，慢慢地开始出现手指方面的症状（疼痛、僵硬、活动困难、怕冷等），可能与更年期有关。

1.骨关节炎

可能大多数人常听到骨关节炎，更多是膝关节的骨性关节炎。其实，随着年龄的增长变化，在50岁左右的中老年人，也常会累积手指关节，特别是远端的手指间关节更明显。

一般而言，正常的关节面之间，在骨的表面都会有一层软骨，而当发生骨质疏松时，骨量丢失的同时，这层软骨也会退变损伤，从而导致关节面也不像正常那样光滑，随着手上做事，关节面承受的应力也不一样，逐渐出现骨质增生，最终引发手指活动困难、不灵活，胀痛、僵硬。但凡有骨关节炎，关节面间有骨质增生，就会刺激滑膜，出现肿胀，对温度变化特别敏感。

2.腱鞘炎

在女性更年期时，随着激素水平下降，会引发肌腱发生肿胀或产生炎症，那跟手有何关系呢？

因为在手指上有肌腱，而肌腱要靠腱鞘来保护，为了更好地完成手指的活动，肌腱还得靠腱鞘来润滑。如下图所示；腱鞘是一个管道，由两层结构构成，外层是纤维鞘，内层是滑膜鞘，在两层之间是滑液腔，里面有滑液，可以润滑肌腱免遭压迫或摩擦；正常情况下，肌腱是可以在鞘管内自由滑动的。

如果您的肌腱水肿、增生，或腱鞘因受压、摩擦增厚，同一部位的肌腱在活动时，就会摩擦变粗，形成一个球状的膨大；当肌腱通过腱鞘时遇到阻碍，一旦用力把指头伸直，就会产生弹响；若是很严重的话，肌腱的膨大不能通过腱鞘，被阻碍在腱鞘的近端，手指就不能伸直，就会产生疼痛。

所以，腱鞘的发生，主要常见于两种情况，一种是发生在手指处的腱鞘炎，另一种是发生在手腕上的腱鞘炎。

①发生在手指上的腱鞘炎

若是您的疼痛发生在上图中圈起来的某一位置时，可能是一处，也可能是多处，常表现出手指屈伸活动时不灵活，会有“弹响”或一时的“卡住”情况，甚至疼得不敢做手指的屈伸；临床上把这种症状的腱鞘炎叫“弹响指或弹响拇”。

②发生在手腕上的腱鞘炎

若是您的疼痛发生在上图中圈起来的桡骨茎突位置，常表现出手腕部酸痛，向手臂及手指放射加重；活动时，拇指没有力气，出现拇指伸直特别困难；临床上把这种症状的腱鞘炎叫“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”。

3.类风湿关节炎

常累及小关节，比如手指的关节，但一般发病是双侧手指对称发病，与骨关节炎不同的是，它主要是关节滑膜受损，中年女性居多（30-50岁）。

一般会表现出关节的梭形肿胀，以这个特点先发病，同时伴随着关节的疼痛，若是病情控制不好，严重的时候，会有僵硬感，手指活动困难，出现手指“天鹅颈”变形。

这两种病，从手指的症状上很相似，都有手指的疼痛、僵硬、晨僵、活动困难、关节变形等，若是不细心检查，很难判断。

真实案例分享：

一名60多岁女性，因手指疼痛僵硬伴活动障碍大半年，看了几家医院的大夫，做过好多治疗，封闭、包药、理疗均不见改善。因为是熟人的妈妈，几番周折后找到我，在问诊时，告知我，有医生告诉她是腱鞘炎的、骨关节炎的........

查体时，上图中标记的位置处，压痛非常明显，手腕往各个方向活动均困难，握拳不能（手指远端的指间关节可以弯曲，但近节指间关节和掌指关节弯曲困难）。查看片子后：

特别之处，图中标记的大拇指下方（第一掌指关节）骨关节面遭受破坏，就像骨折错位一样，掌骨间关节增生、关节间隙变窄，看着真像骨关节炎的表现。最主要一点，她描述双侧手上都有症状，只是右手更重，这不得不引发对风湿性关节炎的怀疑？后面一查血，结果风湿性因子阳性、C反应蛋白升高、白细胞高。

最后诊断：类风湿性关节炎。

所以，在两者不容易判断时，需要多进一步检查，因为类风湿关节炎是自身免疫系统性疾病，除了有关节表现，还得拍片、相关的风湿因子及炎症活动期的辅助检查，而骨关节炎并没有辅助检查的相关指标。

对于50岁左右的中老年人，若是出现手指的疼痛、僵硬、活动困难、怕冷，首先不必紧张，也没必要花费冤枉钱去拍各种片子，先到医院内分泌科查一查骨密度，是否有骨质疏松？

若有的话，先根据专科医生指导抗骨质疏松（方案就不在此赘述，前面的科普文中有相关的详细介绍）；同时为了改善手指的活动和功能，直接到康复科做治疗。孔医生从康复的专业角度给大家几点治疗建议：

若是类风湿性关节炎引起的疼痛，先得进行专科用药抗炎处理缓解疼痛。其余的骨关节炎或腱鞘炎，可以大概按下面的原则治疗。

1.手指急性疼痛，需先注意保护休息

在生活中，尽量避免长时间过度活动，特别是手腕的活动；若是在急性疼痛期，多休息；若实在要做事的话，可以选择护具适当固定，否则任何治疗都是没有意义的。

2.急性期过后，该怎么办？

推荐几种比较有效的处理：

①蜡疗，一般医院的康复科都会有医用蜡疗，可以把疼痛位置放在蜡液中浸泡，每次20分钟，每天一次。

②超短波或微波治疗，选择参数需注意，微热量或热量治疗，仍然是把电极对置放，每次20分钟、每天一次。

③超声波药物导入治疗，先准备一盒扶他林外用药，在做超声时，把药膏涂抹疼痛处，选择好超声参数进行治疗（超声频率3MHZ、占空比50%、声强0.3~0.6W/cm²、局部固定治疗、每次5分钟、每天一次）；若是疼痛位置比较局限，且凹凸不平的话，可以用超声水下法。

④冲击波治疗，在疼痛位置及周围微移动，参数选择上需注意，探头15R型号、压力2-2.5bar、频率5-8HZ、冲击次数2000。

⑤手法治疗

可以对手指关节松动或是肌肉及肌腱松解，增加手指的灵活性；当然每一个人情况不一样，得靠治疗师具体判断以后，给予不同的手法处理，需因人而异。

⑥力量及活动锻炼

疼痛缓解后，最重要的就是手指的锻炼，有一句话说得好，“用进废退”！也就是说，要有很好的功能，就得锻炼。下面的锻炼方式仅供大家参考：

除以上锻炼外，还可以围绕生活中的日常琐事来锻炼手指，比如做饭时，剥豆、捡菜等对手指的精细功能都有比较好的锻炼效果。

但愿分享的内容对您有用，祝您早日康复！

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