患者男，周某，83岁，自述每天都有头晕，活动后明显好转，无视物模糊、呼吸困难等不适，因口服药物保守治疗无效于5月22日来我院就诊。

既往史：发现高血压10余年，收缩压最高达190mmHg，规律口服施慧达，自诉血压控制可，对四环素、磺胺类药物过敏。

现病史：检查发现颈动脉、左锁骨下动脉狭窄。

体格检查：体温36.6℃，脉搏60次/分，呼吸21次/分，血压165/67mmHg。双侧颈动脉搏动减弱，可听见血管杂音，双侧桡动脉搏动可，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。

院内B超示：1.双侧颈动脉内-中膜增厚伴斑块；2.右侧颈动脉球部、颈外动脉狭窄（50%~60%）。

入院诊断：1. 颈动脉狭窄；2. 左锁骨下动脉狭窄；3. 高血压III级（很高危组）。

2022年5月26日在全麻下行右颈动脉内膜剥脱术，手术成功，术后妥善固定伤口引流管。

1.颈动脉狭窄

颈动脉狭窄是指在许多因素侵害下，动脉内皮细胞受损，在单核/巨噬细胞黏附、脂质代谢异常、血管平滑肌细胞增殖和血小板活化作用等因素共同参与下，发生血管内膜下脂质沉积、平滑肌细胞和纤维成分增殖，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使局部动脉壁增厚、变硬，颈动脉血管内腔管径缩小。好发于颈总动脉分叉处。

颈动脉内膜剥脱治疗术（CEA）是将颈内动脉的血管剖开并剥除增生的血管内膜，从而使栓塞的动脉达到再灌注，是治疗由于斑块掉落而导致脑梗塞的标准方式，是防治低灌注性脑血管疾病并防止复发的重要措施。

2.临床表现

颈动脉狭窄可导致慢性脑缺血、眼缺血、缺血性脑卒中等表现。

脑部缺血症状：可有耳呜、眩晕、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。

局部的神经功能一过性丧失：表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

缺血性脑卒中：常见临床症状可见一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷，具有相应的神经系统体征和影像学特征。

3.狭窄分级

根据数字减影血管造影结果， 将颈动脉狭窄程度按照NASCET法(北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法)分为4级：

（1）轻度狭窄，为动脉内径缩小< 30%；

（2）中度狭窄，为动脉内径缩小30%~69%；

（3）重度狭窄，为动脉内径缩小70%~99%；

（4）完全闭塞，狭窄程度> 99%。

4.颈动脉狭窄的发病原因

（1）动脉粥样硬化

颈动脉病变最常见的病因为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化最常发生于颈动脉分叉处。颈动脉粥样硬化与全身其他部位的动脉粥样硬化具有共同的发病机制，即由于内皮破坏、血小板聚集于受损的内皮处、单核细胞向受损的内皮下浸润并吞噬浸入内皮下的低密度脂蛋白形成泡沫细胞、炎性介质等物质的影响而造成动脉狭窄。

（2）动脉夹层

颈动脉夹层通常发生于分支远端约2cm处，可能与第二颈椎和第三颈椎的横突或者茎突对动脉损伤有关。夹层可自发地出现，血管内膜发生破裂，大量血液冲击破裂内膜，形成血管内夹层，导致颈动脉狭窄。

（3）纤维肌肉发育不良

颈动脉纤维肌肉发育不良可能是一种遗传性血管病，其标志为动脉壁纤维增厚，中膜最为明显，可以引起栓塞而致病。

（4）年龄因素

年龄的上升会导致动脉管壁功能发生退行性变，使得老年人容易罹患颈动脉狭窄。同时，随着年龄的增长，高血压、高血脂以及高血糖患病率增高，“三高”疾病情况下会引起血管内膜损伤，血液中的胆固醇就会慢慢进入血管内膜中，当其被细胞吞噬之后，会转化为泡沫细胞并沉积在血管内膜中，最终会形成硬化斑块，久而久之就会导致颈动脉管腔越来越狭窄。

1.术前护理

（1）控制血压

由于患者术后血液再次灌注容易引起并发症，因此术前需要控制患者血压在合理范围，同时监测患者心率变化；嘱患者遵医嘱口服降压药，对于降压效果不理想者，可给予静脉泵注降压药。

（2）控制血糖

通过口服降糖药或皮下注射长效胰岛素控制糖尿病患者术前血糖值在正常范围，每日监测空腹血糖和餐后2h血糖。

（3）评估心功能

术前常规进行心电图、冠状动脉造影和超声心动图检查，降低心脏功能不良对手术的影响，保证手术顺利进行。

（4）术前访视

手术前1日，巡台护士到病房询问患者情况，包括各项检查指标、查看病例、备皮情况，嘱患者术前12h禁食、4h禁水，向患者介绍术中注意事项和配合要点，通过积极与患者沟通交流缓解其术前紧张、焦虑、恐惧情绪，耐心解答患者及家属提出的问题，帮助患者树立治疗信心。

（5）术前准备

电刀、吸引器、保温毯及相关仪器设备，准备冰枕、冰帽以保护脑组织，备好抗凝、升压、甲强龙等药物。

2.术中护理

（1）体位摆放

患者取仰卧位，头下枕冰枕或戴冰帽以降低术中脑耗氧量，对脑组织进行保护。

肩下垫一软垫使颈部伸展，头偏向健侧，充分暴露术野，保护膜粘贴耳道，防止消毒液不慎流入耳道造成耳道黏膜损伤。

（2）手术配合

巡回护士术中遵医嘱给药，保证患者血压在基础血压的80％左右，血管阻断时应适时提高血压，确保脑组织血量灌注充足。

密切观察患者双侧瞳孔大小，防止颈内动脉突然开放引起过度脑灌注而引发颅内出血及球结膜充血。

器械护士提前30min上台清点术中所需用物，术中遵守无菌操作，主动传递手术器械及所需物品。颈内血管夹闭过程中每5min向医生汇报1次时间，确保20min内开放颈动脉，顺利完成再灌注。手术结束前做好手术用物及器材清点查对。

3.术后护理

（1）生命体征监测

患者术后被送至病房后，动态监测其生命体征，特别是有创中心血压监测。

（2）控制血压

患者术后早期易出现高血压，应控制血压比术前基础血压低20%左右，遵医嘱使用硝普钠、硝酸甘油等药物，注意观察药物有无外渗，并依据血压情况随时调整药量。

（3）引流管护理

患者术后需常规使用抗凝药，因此术后24h内，每小时观察渗出液的量和性质，并密切观察切口局部有无肿胀及渗血。

（4）出院指导

嘱患者低糖、低盐、低胆固醇和低脂饮食，禁烟戒酒，降低疾病复发率，遵医嘱口服抗凝和抗血小板聚集药物，术后3个月复诊颈部动脉血管彩超，保持身心愉悦。

因此，术前对患者进行全面详细的评估、术中充足的准备、术后细致的护理，可使患者顺利地渡过围手术期，使患者从中获益。

[1]高燕,王国琴.围术期循证护理在颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(22):30,39.

[2]张小雪.颈动脉狭窄内膜剥脱的围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(6):678-679.