一

有人说20世纪下半叶人类在医学界最有价值的发现之一就是揭示了人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌之间的因果关系。这一伟大发现，不仅让德国科学家楚尔.豪森先生获得了2008年度诺贝尔生理学与医学奖，而且也导致了人类历史上第一支接近真正意义上的癌症疫苗---HPV疫苗的诞生。

实际上，HPV是一类广泛存在于自然界的病毒，已经鉴定出来的亚型有200多种，但被世界卫生组织确认的与宫颈癌有关的HPV病毒只有14种，称为高危型HPV。

进一步将这14种高危型HPV分为两大阵营。第一阵营的成员只有两个，分别是HPV16和HPV18。第二阵营有12个成员，包括HPV31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68，不记也罢。

第一阵营尽管成员不多，但本领强大，尤其是HPV16，简直就是公鸡中的战斗机！WHY？

因为流行病学调查显示，在所有宫颈癌中，由HPV16感染引起者占57%，由HPV18感染引起者占16%。也就是说，HPV16和HPV18“狼狈为奸”，合在一起对宫颈癌的贡献度超过70%！是不是相当优秀？！

“木秀于林，风必摧之”、“擒贼先擒王”，目前的HPV疫苗（俗称宫颈癌疫苗），无论是2价、4价还是9价HPV疫苗，主要针对的就是这两种类型的HPV，共同的防御对象就是HPV16和HPV18 。[更多内容请点击宫颈癌疫苗：一网打尽（修正版）]

第二阵营虽然成员较多，但对宫颈癌的总体贡献有限，加起来引起的宫颈癌占所有宫颈癌的20-25%左右。由于地位卑微，它们一起被统称为非16/18的其它12种类型的HPV。

二

一项著名研究也证实了HPV16和HPV18感染在宫颈癌中的霸气侧漏的地位。研究的英文缩写为Athena（雅典娜，没错儿，就是希腊战神雅典娜），主要目的是探讨用HPV筛查作为宫颈癌筛查首选方式的可能性。内容很多，只看下图。

虽然这张图比虐人的高考数学题简单多了，但还是有点儿难，还是翻译成人话：

某一群人在某年某月的某一天进行了HPV-DNA检测，如果结果显示14种类型的HPV-DNA都是阴性，也就是没有感染高危型HPV，那么在这群人在3年之内发生宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的几率是0.33%, 连百分之一都不到，可以说比较让人放心了。

如果检测发现感染的是除了HPV16/18之外的其它12种类型的HPV，那么这群人在3年之内发生CIN3及更严重病变的几率是5.4%。

继续，如果检测发现感染的是HPV18，那么这群人在3年之内发生CIN3及更严重病变的几率是11.0%。

再继续，如果检测发现感染的是HPV16，那这群人在3年之内发生CIN3及更严重病变的几率是25.2%。也就是说，每4个感染HPV16的女性中，就有一个人会中招！

怎么样？HPV16，公鸡中的战斗机，你是大写的服还是小写的服？！

三

“宜将剩勇追穷寇”，让我们从另一个角度来盘一盘HPV16。

宫颈感染了HPV之后，可能表现为宫颈液基细胞学（TCT）异常（提示可能并发了宫颈癌前病变），也可能表现为TCT正常（倾向于认为尚是单纯HPV感染）。从群体筛查的角度而言，如果宫颈仅仅是有HPV感染但TCT正常，通常认为问题不大。事实上，除了16和18型HPV感染外，这一推论是成立的。

然而，对于HPV16和HPV18感染，却不完全适用。一项研究显示，在HPV16检测阳性但是TCT检查为正常的女性（通常认为这一组人还没有发生癌前病变）中，如果进行了阴道镜检查及活检后，有13.6%的女性存在有CIN2及以上的病变！这就是为什么对于检查发现只要是HPV16或HPV18阳性，不管做没有做TCT，或者做了TCT但结果正常，都建议患者去做阴道镜检查的原因。

我通常这样给患者解释：每8个HPV16阳性但TCT正常的女性中，就有一个人可能存在比较严重的问题，也就是高级别上皮内病变。我们不知道你是8个中那1个不幸的，还是7个幸运的，所以需要做阴道镜检查及活检来找出这一个，放过其它7个。这一结果通常也被引申到HPV18感染中。

四

正式注意到HPV16和HPV18的重要性，美国阴道镜及病理（ASCCP）过渡期筛查建议如下推荐。

为了更好理解，不妨用酒驾的检查流程进行类比。酒驾的检测方式是先通过吹气检测呼出的气体中是否有酒精（初筛），然后抽血查血液中的酒精含量（确诊）。

A．最好的情况。所有14种高危型HPV均为阴性，定期复查即可。相当于吹气检查正常，依法放行。

C. 最坏的情况。HPV16/18阳性，尽快做阴道镜检查及活检。差不多满嘴酒气，走路都不稳当，吹气都对不住机器的家伙，立即法办，抽血只是留底而已。

B. 居中的情况。非16/18的其他12种HPV阳性 者，行细胞学检查分流：如果细胞学阴性，1年后复查；如果细胞学阳性，做阴道镜检查。也就是相当于吹气检测酒精可疑，进一步抽血检查确认。

五

到此为止，说HPV16是公鸡中的战斗机了没有异议了吧？！重视归重视，不必过于害怕。虽然HPV16/18是公鸡是战斗机，但它还是并不会下蛋---HPV感染，包括HPV16感染，并非不治之症。记住下面这段话。

“女性中HPV 感染很常见，据报道终身累积感染率为40%，甚至有报告高达80%！这个比例高吗？和感冒相比就不高，每个人一生中感冒的几率应该是百分之几千！

的确可以把HPV感染看成一场感冒，一个外国人还写了一本书（图7），你看看书名，翻译过来是不是就是《你的宫颈感冒了而已》。

事实上，绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8-12个月内自然清除。仅在少数女性中HPV感染会持续，在持续HPV感染的女性中，只有一部分会进展成为宫颈病变/宫颈癌。只要定期筛查和及时处理，就能阻断这一进程，将宫颈癌扼杀在癌前病变状态。”

所以，HPV感染需要重视，但并不可怕，包括最强悍的HPV16。

六

分享一个剧本片段。实际上，这是一段我在门诊中与一名仅仅在体检发现感染了HPV、检查完毕就开始哭泣的女性患者的谈话。

患者：（梨花带雨）大夫，我们刚买了房，孩子还小，太不幸了！我到底还能活多久啊？

阿谭医生：（理解但略显轻松）是的，你感染了HPV，尤其是HPV16，的确是不幸的，但从某种程度上而言，你也是幸运的！

患者：（暗含愤怒）幸运？！那是没有落在您的头上！

阿谭医生：那倒不是，因为您现在只是检查发现感染了HPV，你并没有同房后出血，也没有恶臭味的白带，即使随后的阴道镜检查及活检结果显示有问题，多半就是宫颈的癌前病变而已。

患者：是的，我什么症状都没有，每年都做体检，以前都是正常的啊！

阿谭医生：（严肃沉重地）你前面的某个病人就没有你这样幸运了，她工作忙，自己认为身体好，很多年都没有体检过，近期因为同房后出血才来看医生的，可以肯定是晚期的宫颈癌，已经转移到了身体的其它部位。她的情况不乐观，而你的情况很轻，还属于可控、可治的阶段，多半不是癌。

患者：（惊喜中带着质疑）真的吗？真的不会要我的命？

阿谭医生：（毋庸置疑地、肯定地）是的，从你目前的情况看，应该没有大问题。这辈子很多事情都可以发生，很多事件可以要您的小命，唯独宫颈癌是不太可能夺去你的性命了。

患者：（质疑中带着期待）真的吗？为什么？

阿谭医生：（略带轻松地）因为你在这个就发现了HPV感染，提前发现了宫颈癌的踪迹，当然我们就不可能任其继续发展了。即使疾病真的发展了，还有宫颈锥切、子宫切除等手段，不会让它发展到要你命的阶段。

患者老公：（高兴地）你看看，我就说没大事嘛？

患者：（期盼地）我真的不会有大事儿吗？

阿谭医生：（遗憾而痛心的）其实医生们害怕的不是你这种对自己的健康很关心的人，害怕的那些认为自己很健康，只关心娱乐八卦的人……

（画风稍变）可以这么说吧，从今天开始，在未来的岁月里，宫颈癌这个病已经不太可能要的命了，尽管地震有可能发生，火山可能喷发，你老公可能藏私房钱……

患者丈夫：（略显尴尬）嘿，嘿，嘿嘿嘿……不会，绝对不会!

患者：（破涕为笑）谢谢医生！

阿谭医生：这样吧，我给你预约一个做阴道镜检查的医生，再送你这本《10天，让你避开宫颈癌》的小册子，回去好好看看。

夫妻离开诊室，双双把家还。该检查检查，该治疗治疗，该还房款还房款……

（全剧终）