赵风进 广州医科大学附属第五医院

泌尿系统结石是泌尿系的常见病之一，可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。随着科学的进步、技术的发展，传统的开放手术已被微创腔镜手术所取代。临床上，泌尿系结石的手术方法有很多种，主要根据结石的大小、位置以及造成的影响来选择。常见的手术方式有：输尿管镜下碎石术（URS）；经皮肾镜手术（PCNL）；输尿管软镜（RIRS）激光碎 石术。但术后结石的残留及其干预方式仍是泌尿外科医生面临的主要临床问题之一。

临床无意义残留结石（Clinically Insignificant Residual Fragments，CIRF）是指残留结石直径≤4 mm，患者上尿路解剖正常且无梗阻、感染等临床症状。CIRF 并非真正无临床意义， 其发生率高，自然排石率低，可加速结石复发，诱发血尿和肾绞痛等症状，长期的进展常需再次手术治疗。所以对于 CIRF 应尽早采用合理的干预方式以促进其排出。干预措施有：

一、多饮水

多饮水是预防结石复发、抑制结石进展的有效且廉价的方法。根据术后结石成分分析结果和饮水习惯指导患者饮水，液体摄入量每天 2500～3000 mL，督促患者改正与结石有关的不良生活习惯。嘱尿量偏少者增加饮水量，冲洗尿路，促进结石排出；避免过多饮用咖啡因、 红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐，建议饮用纯净水，推荐饮用橙汁和柠檬水；饮水量不均衡者， 告知尽量均衡饮水，白天应每小时饮 1 次水，每次饮水量大于 100 mL，睡前饮水量大于 200

mL，夜间排尿后、睡醒后应适当补充水分，夜间补水量大于 200 mL，晨起补水量大于 200 mL。

避免尿液浓缩。尤其建议每天在睡觉之前喝 200 毫升水，对于结石病的预防来说相当有用。二、注意饮食

主张科学的、个体化的饮食预防。首先，尽量通过手术或排石得到结石标本进行结石成 分的分析。通过科学的检测方法分析出结石的成分：是尿酸结石？还是草酸钙结石？还是感 染性结石？还是胱氨酸结石？然后针对不同结石的成分去预防。

草酸钙结石：尽量吃一些含草酸低的，忌食菠菜、芦笋、草莓、李子、茶叶、芝麻、巧 克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等）。

尿酸结石：少吃红色的肉类，如牛肉、猪肉，其它的高嘌呤食物还包括啤酒、咖啡、动物内脏以及海鲜，都要尽量避免。少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用， 以补充人体所需的蛋白质。

钙结石：少吃一些动物蛋白，如鱼、肉等动物蛋白。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛 奶和豆类等含钙食物。

磷酸铵镁结石即感染性结石：应注意个人卫生，防止尿路感染，可喝酸性饮料，不喝碱 性饮料，此结石易在碱性环境中生长。

另外，胆固醇或三酰甘油高者给予低脂饮食；肥胖患者建议减轻体重。 三、体位和运动排石

术前首先应完善相关检查，通过 IVU 了解肾盂、肾盏的形态，肾盏盏颈的宽窄，肾盂肾盏的角度以及肾功能的好坏。根据每个患者的具体情况来制术后排石体位。通常情况下， 上盏结石采用立位跳跃运动促进结石排出；中盏采用健侧卧，用空心掌叩击患侧肾区；下盏采用头低脚高位，具体方法为：排空膀胱，饮水 500-1000ml。头低腰高，上半身与平面呈45 度至 60 度，健侧卧位，同侧手掌轻拍肾区，每次 10-30 分钟，每日重复 2 至 3 次。

四、药物预防

在临床治疗上，唯一能够通过药物有效预防的结石就是尿酸结石。此类结石可以通过别 嘌醇，秋水仙碱等药物把血中尿酸水平降低。还可以通过使用碱化尿液的药物，如枸橼酸钾钠颗粒（友来特），这是一种强碱弱酸盐，可以使尿液中的 PH 值提高，溶解尿酸结晶，用于溶解尿酸结石和防止草酸钙、尿酸结石的形成。另外枸橼酸钾钠颗粒作为胱氨酸结石和胱 氨酸尿的维持治疗。如果患有感染性结石，可以通过药物控制感染。

四、病因治疗

对于尿路梗阻性疾病，如肾盂输尿管交接部狭窄、前列腺增生等也会引起泌尿系统结石。 通过手术解除尿路梗阻，可以有效预防结石的复发。另外如甲状旁腺亢进、肾小管酸中毒等疾病，也极易并发泌尿系结石，纠正了这些病因，也可能就有效预防结石的复发。