退休的乔老师最近有点烦，持续半个多月的口腔溃疡、嗓子痛让乔老师寝食难安，虽然从发病最开始时，乔老师就没有忽视治疗，经当地社区医院诊断为：“急性咽喉炎、口腔溃疡”，并予以连续性的抗生素输液、内服中成药等一系列治疗，口腔溃疡虽有所改善，但嗓子痛却没有收到多大效果，同时乔老师又逐渐出现了胸闷憋气、肢体酸痛乏力、口干、汗出不畅、背部畏寒怕冷等症状，为了进一步治疗，乔老师来到我们科寻求中医诊治。

查其体：咽喉悬壅垂红肿充血；观其舌：舌质暗红舌根苔黄厚腻；诊其脉：双寸口脉滑而略数。结合患者的症状、体征、舌脉，笔者开具了一个临床并不经常使用的方子——甘露消毒丹加减。为什么不用银翘散、清咽利膈汤等清热解毒、宣肺利咽的方子，而选用治疗湿温疫毒的方子呢？跟诊的学生们一头雾水。

先来看甘露消毒丹的出处，甘露消毒丹据析为温病大贤叶天士所创，首见于《医效秘传》一书，书中云：“时毒疠气，……邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，其舌或淡白，或舌心干焦，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹治之。”后又被另一温病大师王孟英收录于其温病经典《温热经纬》一书中，并作出进一步的阐述：“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”

再看方药组成，甘露消毒丹由：滑石、黄芩、茵陈、 石菖蒲、 川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干等11味药物组成，方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石善清热解暑、利水渗湿；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩善清热燥湿，泻火解毒，三药相合，正合湿热并蕴之病机，共为君药。湿热留滞，阻滞气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力；热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，清热解毒，散结消肿而利咽止痛。

治温病之法，不外乎”宣上、畅中、渗下“之六字大法，纵观甘露消毒丹全方，以黄芩为君，伍以连翘、川贝母、薄荷、射干为一队，靶位上焦，治以清热解毒、清透湿热，此为宣上；茵陈为君，伍以 石菖蒲、藿香、白蔻仁为一队，靶位中焦，治以芳香化湿、醒脾和中，此为畅中；滑石为君，伍以木通为一队，靶位下焦，治以清热利湿，此为渗下；全方可谓是利湿清热两相并重，上中下三焦兼顾，内外上下分消，可令蕴蒸弥漫表里之湿热俱去，诸症自除。

温病诸方中还有一个更为出名的清热利湿方剂，就是三仁汤，那为什么乔老师的病证不用三仁汤治疗呢？这是因为，三仁汤方中配伍杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏，三焦分消，重在祛湿，宣畅气机，更适宜于湿多热少，气机阻滞之湿温初起或暑温夹湿证；而甘露消毒丹方中，不乏滑石、黄芩、连翘、射干、薄荷等清热解毒之品，清热利湿并重，兼可化浊解毒，故更适宜于湿热并重，疫毒上攻之证。

湿热之疾，最为缠绵，湿中有热，热中有湿，有人以“如油入面”来加以形容，欲化其湿，化湿之药，性多温燥，不利于热；欲清其热，清热之药，性多寒凉，湿邪更易冰伏，故湿温为相对难治之证。惟有辛宣肺气、苦泄里热，芳淡化湿一法，可策两全。

最后我们再来汇总分析乔老师的症状体征，初起症状为口腔溃疡，咽喉痛，此为湿热邪毒外受，循口咽而入；胸闷憋气，此为湿热壅阻上焦气机，肺气不得宣发；肢体酸痛乏力，此为湿热蕴蒸体表，而致经气不利，气血被遏；汗出不畅、背部畏寒怕冷，此为湿邪粘滞，困厄阳气，阳气不得宣达之故；舌质暗红舌根苔黄厚腻，双寸口脉滑而略数，此皆为湿热蕴蒸表里之象，但总而言之，乔老师的湿热蕴结之证更偏于上焦为著。经过仅仅三剂药的内服，乔老师的症状就缓解了大半。

中医作为华夏民族的本土医学，起源于《内经》、《难经》、《神农本草经》等经典，随着张仲景、金元四大家、孙思邈、张景岳等一大批中医大贤的总结，使中医理论得到进一步的提升，明清温病学派的兴起，让中医的理论范畴得到了进一步的弥补和升华。湿热病作为温病中的重要组成部分，也是中医临床诊治过程中常见的一种病证，我们在感叹古人的超常智慧的同时，传承发展，临床运用，也是我们这些中医后辈最应该做的事情。