小王在社区服务中心任护士长，最近偶遇时得知她换工作岗位了。问其原因，她无奈地说：“每天辛苦忙碌，这都不算啥，但最受不了的是被人轻视，工作多年，自己确实有点累了，就趁机换了一个轻松的岗位。”小王的话我深有体会，基层工作难做，这是不争的事实。

她在这个社区工作了近十年，一直兢兢业业的。最近，社区新换了一位主任，为工作的事情两人发生过几次争执。

这天，来了一位老年男性病人，是主任在其他地方工作时认识的老病人，因慢性支气管炎急性发作就诊，该主任看过病人后让护士做青霉素皮试，20分钟后护士判断为阳性。

病人说他之前输过青霉素，没有发生过敏现象，这次可能是护士做皮试有问题。护士解释说她是按照标准配制的皮试液，出现阳性反应，可能和病人自身体质有关。

“我以前多次用青霉素，主任也是知道的，都没有问题，这次肯定是你扎得有点深了。”病人一脸的不屑。护士再三解释，病人仍坚持自己不过敏，是护士做的皮试有问题，最后，还把主任找来了。主任对护士说可能是假阳性，让护士扎上针后调慢滴速。此刻，护士是左右为难，输吧，怕出问题，不输吧，好像不给主任面子，权衡再三，她找到了小王。

小王到场后委婉地告诉主任，患者皮试阳性，输液，病人不出问题是侥幸，如果出了问题，咱们都跟着麻烦。可选择的药物那么多，何不换一种药呢！如果这个病人坚持用药，需要再做一个生理盐水对照试验。

病人一听还要做皮试，立马拉下了脸：“不就是输液吗！到哪里不能输，来了半天针还没扎上，气倒受得不少。这主任都同意输着观察，你们小护士还说三道四，明明就是不把主任的话当话呀！”病人这样说，主任脸上颇有些挂不住，恼怒地说：“输吧，出了问题我负责。”“你负责，真出了问题你负得起吗。”小王反驳道。两人为此争论了许久，最后，主任同意换一种药。

这次交涉，小王虽然占了上风，但她感到在这样的环境中工作太压抑，遂要求去了门诊。听了她的诉说，我为她敢于坚持原则的做法叫好。

当今，护理工作虽然较过去发生了日新月异的变化，护理人员的社会地位也得到了一定的提高，但不可否认的是重医轻护的现象仍比比皆是。对于外界来说，因为不了解，有误解也算情有可原。但是，来自同行的误解却是最打击人的。

医学是一门实践性、科学性很强的学科，在医患关系紧张的当下，护理人员应有自己的专业判断，所做的工作应遵循行业标准，操作规程，做专业的事，体现专业价值，不迷信权威，评判性思维。

医疗护理工作，并不是某个人说自己可以担保，说没事就没事的。临床上关于药物过敏的案例形形色色，有的药物说明书没有要求皮试，病人用药后却发生过敏反应。即便做皮试阴性，输液时发生过敏反应的案例也不少见。

笔者20多年的职业生涯中曾经遇到两起青霉素过敏的事件，病人经急救均转危为安，回顾往事，仍心有余悸。

案例一

患者，30岁男性，其妹妹也在医院工作，因此，他和科里的医护人员都较熟悉。

这天，他拿着处方来了，我按常规要给他做皮试，他笑着说没事的：“我经常打青霉素，从来没有过敏过，再说上次输液时也是你打的，一点问题都没有呀。”

“是呀，我是给你打过，但上次没事不代表这次一定没事，咱还是公事公办吧。”说笑中，我给他做上了皮试，20分钟后观察皮丘，结果为阴性，遂为他扎上液体。

大概过了半小时，我发现他不断地用手抓头，过去一看，上额及头皮间出现了大量风团样皮疹，抓过的地方皮疹更密集。

急忙停止输液，更换输液器，通知医生，给予抗过敏等对症治疗，半小时患者瘙痒减轻。

案例二

患儿5岁，上感胃肠型，皮试阴性后给予青霉素静脉点滴。

输液10分钟时，患儿说肚子不舒服，因之前有腹泻症状，我断定可能和腹泻有关，并没有往过敏方面去考虑，这与当时自己临床经验不够丰富有关。

在我询问患儿的过程中，他说自己喉咙紧，有点上不来气，这时，我才后知后觉是青霉素过敏。立即呼叫同事帮忙急救，很快，患儿转危为安，但家人对此有很大的意见，经过再三解释才算平息家人的怨气。

说完了这两个案例，问题也来了，那么何谓青霉素皮试？结果如何判断？影响皮试结果的因素有那些？如何减少假阳性反应的发生？下面逐一解答。1.青霉素皮试是皮肤(或皮内)敏感试验的简称。

2.临床判断标准：

①皮丘局部无红肿，无自觉症状为阴性。

②皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应为阳性。

③基于种种原因，临床工作中青霉素皮试还存在假阳性这一可能，该情况下应进行生理盐水对照实验。

3.影响皮试结果的因素：

①操作者因素：皮试液配制不准确，多次稀释时药量偏大或偏小；注射深浅把握不好；皮试液没有现用现配，所有消毒液未待干，皮试时从针眼进入，刺激皮肤产生反应。

②环境因素：判断结果时光线过暗或过强，影响对结果的判断。

③患者因素：疾病状态下，应激反应过强，导致假阳性。患者对所用消毒液过敏。

④药物因素：药物在生产过程中因工艺的原因，产生一些杂质是引起过敏反应的原因。

4.如何减少假阳性反应的发生？

为了减少假阳性反应的发生，皮试液宜用生理盐水配制，禁用注射用水，因其可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱发过敏反应。

配制好的皮试液应低温保存，尽量现配现用，超过2小时应重新配置。据测定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物，用做皮试液，不仅能出现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。

上述两个案例均是皮试阴性，而输液后发生的过敏反应。

青霉素皮肤试验专家共识指出：特异性IGE可随时间衰减，发生速发型过敏反应者，50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可使用青霉素。

这也就解释了为什么有的病人，之前没有过敏，用药过程中却发生过敏，或以前过敏，现在又不过敏的原因了。因此说，即便皮试阴性，用药时也不可掉以轻心。

皮试阴性仅表示发生速发性过敏性休克的风险较低，可进行输液，但仍需结合患者药物过敏史、家族史、用药史等综合分析，用药过程中严密观察。皮试阳性表示发生过敏性休克的机率较高，需高度谨慎。

青霉素过敏的根源在于药物品质不纯，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前，应用进口的高品质青霉素是不作皮试的，这在西方的多数国家亦成惯例。为了保证用药安全，建议国内厂家改进生产工艺，减少杂质的产生。护理人员做皮试时尽量使用厂家生产的皮试液。若必须自行配制时，建议各家医院由经过培训的人员统一配制皮试液，以减少配制时的误差。对护理人员进行皮试结果判断的同质化培训，避免人为的误差。

青霉素是临床上常用的一种抗生素，皮试也是常用的操作，经过多年的实践，多数医护人员已经掌握了使用的适应症和皮试的方法，尽管这样，仍时不时有这样那样的事件发生。这些严峻的现实提醒我们临床无小事，任何事情都不能掉以轻心。医学是一门科学，个人英雄主义，不以科学为原则的大包大揽是会带来麻烦的。

参考文献：

1.第六版基础护理学

2.青霉素皮肤实验专家共识

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