导语：特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，它是一种涉及面神经且特发性起源的下运动神经元麻痹疾病，临床以单侧所有面肌瘫痪为特点的一种常见良性自限性炎症疾病，为面瘫最常见的原因，国内外报道本病发病率在(13~35)/10万｡该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关｡

一、特发性面神经麻痹的危害需注意，面部表情不受控制，甚至出现面瘫

1、特发性面神经麻痹的概述

特发性面神经麻痹有一种名称被广泛熟知，即贝尔麻痹，这是一种在临床上常见的神经系统疾病，本病病因病机尚未完全明确，临床普遍接受因面部外染风寒引起面部血管痉挛或供血减少，还可能由于感染不明病毒而致面神经产生非化脓性急性炎症反应。

本病归为周围性面神经麻痹，症状多见病变一侧面部表情肌运动障碍，临床上可依据面部表情肌运动功能与中枢性面神经麻痹相鉴别，中枢性面神经麻痹表现为患侧额部等颜面上部肌肉功能不受累仅表现为眼裂以下表情肌的运动障碍。发病患者的年龄或者性别与本病的发生无明显的关联。但是其中儿童这一群体的疾病越来越受到关注。

常因患儿哭笑时一侧嘴角运动不力、饮水时漏水或患儿诉面部不适而发现，本病病情随着发病时间有进展加重的时期，常造成双侧面部器官不对称而影响正常的容貌，容易令患儿产生负面心理，还对家长产生很大的社会及心理负担。

2、面神经的胚胎学及解剖特征

面神经不是由一种神经束单一组成，其神经纤维束起主要作用的包括感觉和运动两种神经纤维。在胚胎到第8周的时候，其解剖走行开始与三叉神经、耳颞神经、舌咽神经和迷走神经的走形相关联，到第12周末，基本完成与上述神经的交通建立。

第16周时，面神经的各交通支均已建立，此时，其走行于外耳道前方且解剖位置较浅。面神经经茎乳孔出颅大约于胚胎第30周后，且位置依然较浅，至胎儿出生后1-3年，伴随乳突尖的逐渐发育、面神经亦完成其最终发育。面神经的功能主要为面部表情肌(除了咀嚼肌和上睑提肌)的运动，和食舌前2/3的味觉。

3、特发性面神经麻痹的发病因素

关于特发性面神经麻痹的发病因素有很多种的假说，其中较为突出地强调了面部微循环障碍学说，免疫学说及感染学说。血管受到寒冷刺激容易引起痉挛现象，面部如遇冷着凉则易引起面神经附近血管痉挛而致骨血管内缺血，这种条件下的血管内皮容易受损导致水肿，从而压迫面神经，导致其正常功能改变。

临床以消除水肿、改善微循环为主的治疗方案能够减轻临床症状；颅外段的面神经走形曲折，其中迷路段的组织薄弱，耳道和膝状神经节之间的各种刺激可致使其发生水肿，引起供应神经营养代谢的血运供应不足，导致面神经功能减弱。

二、特发性面神经麻痹的诊断过程需谨慎，如果感到不适，还请及时就医

1、西医诊断

本病病情发生发展迅速，可在3日左右发展为临床症状最严重阶段。本病常发生在一侧面部，可同时存在其他邻近器官的各种损伤如耳后部出现疼痛感或听力方面出现听觉过敏症状、舌前2/3味觉感知功能减退、还可能引起泪液或唾液分泌异常。

临床上有很多量表可以用来评价面神经的损伤及治疗后恢复的程度，常用的评价量表包括House-Brackmann分级量表、面神经麻痹程度分级评分表、面部残疾指数量表以及瞬目反射等多种客观评价指标，可将它们相互结合应用从而使评定结果更具科学性和准确性。

2、辨证依据

患者突然出现口眼歪斜，患侧眼睑闭合不全，伴或不伴面部受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧，即为风寒袭络证。患者突然出现口眼歪斜，患侧眼睑闭合不全，发病前可有咽部感染史或感冒史，舌红，苔黄腻，脉浮数，即为风热袭络证。

患者突然出现口眼歪斜，患侧眼睑闭合不全，或出现面部肌肉抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑，即为风痰阻络证。患者肢体困倦无力，面色淡白，头晕，口眼歪斜，眼睑闭合不全经久不愈，面部肌肉时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，即为气虚血瘀证。

3、面神经电图诊断

面神经是颅神经中穿行骨性管道最长者，在茎突孔处发出5分支，支配同侧面部表情肌。面神经电图通过检测面神经各分支M波的运动潜伏期及波幅，进行潜伏期及波幅的对比，可判断面神经的损伤程度及范围。

面神经以水肿和脱髓鞘为早期的病理损伤改变，随着病情发展，可伴有轴突变性。面神经开始病变到侵犯至面神经末梢需要一段时间，面神经纤维Wallerian变性由近端向远端发展大概需要一周左右。

三、特发性面神经麻痹的治疗方法有很多，理性选择，合适自己最为重要

1、药物治疗

激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素等作用，可有效改善面神经缺氧水肿，亦可增加局部血液循环，缓解神经受压、保护和促进神经功能的恢复。营养神经类药物在特发性面神经麻痹的治疗中主要起修复和改善神经功能的作用，药物可以选择B族维生素，或者一些生物提取制剂如鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂等。

急性期患者可酌情加入抗病毒的药物，对疾病的预后无明显副作用，还在减少面瘫后遗症以及患者治疗疗程方面有积极作用，此外在一定程度上可以提高总有效率，且加用抗病毒药物后可改善疾病后期的恢复率以及后遗症的发生率。

2、手术减压

面神经减压术的治疗方法包括开放骨性面神经管、切开神经鞘或者祛除如骨管压迫、颞骨肿块的压迫、面神经表面瘢痕的牵拉等病变责任组织而使面神经减压，达到防止神经变性、促进恢复的目的，但这种治疗方法通常不作为首选治疗方案，因为这一治疗办法对于患者有一定的创伤性且治疗花销较大。

对于一部分保守治疗效果不理想的患者可根据自身综合情况决定是否尝试应用面神经减压术治疗，其面肌运动功能或许会产生有不同程度的恢复，但是不能保证后期各种后遗症如病理性联带运动、构音障碍等的出现。

3、辅助疗法

在基础治疗上，临床还会应用一些辅助疗法如面部分期运动疗法可以加快瘫痪面肌的恢复速度，超短波的使用可以减轻组织水肿和渗出，调制中频、高压低频电疗法对于松解炎症组织粘连，改善面神经局部神经功能也有一定作用，此外红光、特定电磁波治疗仪、蜡疗改善局部血液循环和代谢功能。

静电疗法调节神经的活动等，均有利于面神经功能的恢复。还要注意很多病情严重而长期不能闭眼瞬目完全的患者，长时间暴露角膜易致干涩和感染发生，应该加强保护，采取佩戴眼罩或使用滴眼液等保护措施。

结语：西医对特发性面神经麻痹的治疗多应用激素、抗病毒、营养神经及改善局部循环药物等，都对临床症状恢复起到一定效果，可在一定程度上控制或减缓病情的进展，但是依然存在药物副作用的问题，另外还可通过面神经减压术治疗本病，然而手术不仅花费高，用于治疗小儿面瘫不易被家长所接受。