本文转自微信公众号：临沂市院微创功能神外

科室简介：临沂市人民医院神经外三科（脑肿瘤（二）与功能神经外科，原微创与功能神经外科）是以脑肿瘤精准、微创手术和功能性神经外科疾病手术治疗为特色的省级临床医学重点专科和省级医药卫生重点专科，是山东省医学会神经肿瘤学组会员单位。多年来在脑肿瘤的精准治疗方面积累了大量独特的经验，多项技术在省内、国内处于领先地位。尤其在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑转移瘤等颅内肿瘤微创治疗方面，手术成功率高，术后并发症少，患者生活质量高，满意度高。

科室特色诊疗项目

1、各类脑肿瘤（良性、恶性）及脑转移瘤的精准微创手术。

2、脑肿瘤立体定向活检手术。

3、神经内镜手术（脑肿瘤、脑积水、蛛网膜囊肿等）。

4、顽固性癫痫的手术评估和外科治疗（迷走神经刺激术VNS、以癫痫为主要症状的脑肿瘤的手术治疗）。

5、三叉神经痛的综合治疗（射频、球囊介入、手术）

6、面肌痉挛微创手术。

7、帕金森病的DBS手术。

1、什么是面肌痉挛？

面肌痉挛，又称面肌抽搐，指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐。其起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。大多数面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

面肌痉挛在临床上可分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即由于其他疾病造成的面肌痉挛，如面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。

2、眼皮跳是面肌痉挛吗？如何知道自己是不是得了面肌痉挛？

对于面部痉挛来说，主要的临床症状包括：

①表现为单侧面部肌肉的阵发性抽搐或者痉挛；

②刚开始发病时出现眼皮反复跳动；

③数月后扩散到面颊部反复发作的抽动，一天发作数次到数十次不等，每次持续几分钟；

④疲劳、情绪激动时症状加重，休息后缓解，睡眠后消失。

从这里其实就可以看出，其实面部痉挛在初期的时候就会表现为眼皮跳，但这并不意味着眼皮跳就一定是面部痉挛。相反，眼皮跳其实是一个很常见的症状，其并不一定与面肌痉挛有关，多数可能与疲劳、失眠、过量饮用咖啡和茶、紧张及情绪激动等非特异因素相关，经过休息和减压后多数会明显减轻，其特点是侧别不定，可能一侧跳，也可能另一侧跳或者两侧眼皮都跳。

如果眼皮跳始终局限于一侧，而且休息后缓解不明显，连续跳三个月以上，阵发性的、不自主的，见到生人、一紧张就间歇性地跳，每次几秒到几分钟不等，最后累及整个眼睑都跳，嘴角抽动，面部肌肉，就需要严重怀疑甚至几乎可以确诊是面肌痉挛了。这时候在到专业的医院进行影像学（MRTA）检查（发现面神经周围血管分布）、电生理检测（发现AMR波）均有助于诊断。

3、为什么会得面肌痉挛？

虽然外伤、炎症、肿瘤等因素均可导致面肌痉挛，但迄今为止，脑血管对面神经根部的长期压迫依然被认为是导致面肌痉挛的主要原因。在面部痉挛的血管压迫学说中，可分为：

外周机制：血管对神经根（主要是面神经根）的压迫，使神经纤维挤压在一起，引起相邻神经纤维之间伪突触形成，发生“短路"，使得面神经异常性地持续兴奋，引起面肌痉挛。

中枢机制：认为面肌痉挛的主要病因是血管压迫等原因导致面神经核的兴奋性增高，正常的传入冲动经面神经核中继成为异常的传出冲动，从而引起面肌痉挛。

在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉和小脑后下动脉最为常见，其次为小脑上动脉。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉的交界处，位置较高，走行恒定，较少变异。而小脑前下动脉和小脑后下动脉相对变异较大，故容易移位或形成血管袢而压迫神经导致面肌痉挛。

4、面肌痉挛有哪些治疗方法？

①药物治疗

除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油进行注射，以造成一时性神经纤维坏死变性减少异常兴奋的传导，但这类治疗剂量不好控制，剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3~5个月后仍要复发。现已很少采用。

②射频温控热凝疗法

用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65 -70℃，使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。不过这类方法术后同样要发生面瘫，在1-2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。

③注射肉毒毒素：后面讲详细介绍。

④手术治疗

包括面神经干压榨和分支切断术、面神经减压术、面神经垂直段梳理术、颅内显微血管减压术等。这些手术的基本思路都是讲面神经功能减弱或尽量减轻血管对面神经的压迫，使得面神经传出的异常冲动减少，从而缓解面部痉挛。其中颅内显微血管减压术是目前唯一针对病因——血管压迫学说的治疗方法，也是唯一一种有望彻底治愈面肌痉挛的方法，目前在临床上被广泛应用。

⑤针灸、理疗、按摩等中医治疗

但是在面肌痉挛本身就是面神经受到的刺激过多，因此在进行中医治疗的时候需要特别注意，特别是进行针灸，有时候针灸反而会使病情加重，因此针灸往往不作为常规推荐的治疗方法，如果非要进行，也一定要慎之又慎。

5、面肌痉挛吃药打针有效吗？面肌痉挛注射肉毒素有效吗？如何才能根治面肌痉挛？

在介绍治疗方法的时候就提到过：除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效，并且注射药物也往往难以控制剂量，容易造成面瘫等严重副作用，因此目前临床上已经很少用吃药打针来治疗面肌痉挛了。

首先明确，注射肉毒素对于面肌痉挛是有效果的。肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，由致肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，有剧毒。肉毒素注射后作用于神经末梢，干扰运动神经未梢传递神经信号，使肌纤维不能收缩而达到缓解面部异常抽动的目的。在面部注射肉毒素后，虽然面神经的神经冲动还是会传导给肌肉，但此时肌肉在肉毒素的作用下已经“瘫痪”了，因此不会产生面肌痉挛的症状。但是肉毒素注射的治疗效果是暂时的，一次注射的有效时间大概在3-6个月。同时需要注意的是，病人经过反复多次注射肉毒素之后，由于毒素的累积，面瘫和面部变形是无法恢复的，即使，将来选择做手术，根治了面肌痉挛，由于肉毒素的副作用，导致的面瘫和面部变形已无法恢复了，将会造成永久性的面瘫，因此注射肉毒素只能作为“缓兵之计”，而不能“一劳永逸”。

想要根治面肌痉挛，重点还是要关注在面肌痉挛的发病机制上，也即要把压迫神经的血管给“拿开”，解除神经的压迫，这就是后面要介绍的微血管减压手术。

6、什么是面肌痉挛微血管减压手术？手术效果如何？

微血管减压手术（MVD）为目前治疗面肌痉挛的首选方法，一般面部抽搐大于6个月，症状进展快，严重影响患者的生活，工作，可以考虑手术治疗。

该手术采用微创，锁孔，精准的方式，皮肤切口仅为6cm，在颅骨上开孔约2cm，全程在显微镜，内镜下操作，在电生理监测下进行找到压迫面神经的“责任血管”（即压迫面神经致临床症状的血管），确认责任血管后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经的压迫，使面肌抽搐症状得到缓解。

MVD手术为微创，恢复快，文献报道的术后有效率大概在90%左右，对于有丰富经验的医生来说，有效率甚至能达到95%-98%。面肌痉挛术后终生治愈在70-80%，少数术后部分缓解，极少数术后无效。手术可能的并发症为听力损害及面部瘫痪，二者的发生率分别在2-3%左右。总体来说，MVD还是一个有效率高，风险小，值得推广运用的手术的。

7、面肌痉挛患者术前需要做哪些特殊检查？

面肌痉挛手术前，需要详细的检查面部神经系统：

1）行颅后窝的CT检查，包括水平位、和冠状位。

2）头颅核磁共振检查。脑干水平第七对脑神经的检查，可行小脑脚核磁共振检查，必要时请神经内科会诊检查。

这些检查的目的主要是明确责任血管和神经之间的位置关系，在术前为手术做好规划，指导手术的进行。

3）术前，需要排除全身的禁忌症，测量血压，血糖，抽血化验：血常规，凝血功能，肝、肾功能。心电图，胸片等脏器检查，确保患者可以耐受手术。

8、面肌痉挛术后注意事项有哪些？

①术后绝对卧床24小时（24小时内严禁坐起或站立，6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）；

②安心静养，避免情绪激动、劳累受凉，尽量减少面部大幅度的表情和动作；

③饮食要有规律，营养，均衡，清淡，以易消化高蛋白饮食为主，限制辛辣刺激性、干硬、油炸食物，避免患侧用力咀嚼硬性食物；

④避免剧烈体力活动，减少头部大幅度晃动；

⑤保持切口干爽，拆线时间一般为术后5-7天，拆线后24-48小时后即可敞开切口，洗澡时可戴浴帽遮盖切口，待术后2周切口完全愈合后即可沾水；

⑥如果术后出现发热现象，可能是机体对Teflon棉的排异反应，经过对症处理后可自行缓解，但如果高热不退，需要警惕颅内感染的可能，必要时行腰椎穿刺检查（由医生根据具体情况决定）；

⑦术后口服维生素B1及B12两周左右，以改善神经营养，防止症状反复。术前停用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者，在手术1周后就可以恢复。降压、降血糖等药物常规正常服用。