【基本信息】男性、38岁

【疾病类型】冠心病、焦虑障碍

【就诊时间】2021年9月

【治疗医院】北京大学人民医院

【治疗方案】帕罗西汀、劳拉西泮、美托洛尔、血脂康

【治疗周期】长期

【治疗结果】患者正在逐渐恢复中

【分享理由】该患者曾经十余次看急诊，导致患者出现了焦虑状态，规范的药物治疗及健康的生活方式，能够放松心情，缓解患者的焦虑状态。

一、初识患者

今天来的这位患者是一位38岁的男性患者，看上去身材适中，但精神状态不是很好。每次我看到年纪轻轻但精神萎靡的患者时，我都会在询问他们病情之前，先安慰一下他们。我看着这位年轻人说，“打起精神才能有信念去克服病魔，我看你身体挺健康，不要有太多的心理负担，有病我们就看，不用过分焦虑”。

患者告诉我他心脏不舒服的时间有三四个月了。每当情绪激动或焦虑时，心脏就会不舒服，感觉心脏发紧，每次难受去检查心电图和心肌酶都正常。

平时他的心率90次/分，血压130/80mmHg。每天能走一万步，晚上的睡眠一般，偶尔也会打呼噜。自己平时的工作压力稍微有点大，性格脾气急，比较忧虑，心情感觉很难开心。

二、诊治过程

我结合患者之前做过的心脏超声、心电图、动态血压监测、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能检查，提示都正常，其中血糖正常，饭后两小时6.8mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇2.4mmol/ L。动态心电图提示：平均心率83次/分，1次房性早搏，未见ST-T段改变。冠脉CT检查提示：左前降支近端可见非钙化斑块，管腔中度狭窄。结合患者的检查及患者症状，诊断为冠心病，目前没有心肌缺血证据。

患者心电图检查报告

根据患者的情况，在医学治疗上，我给予了他这些建议：1.继续口服美托洛尔和血脂康，控制心率、稳定斑块；2.定期每年复查一次运动平板试验或心肺运动试验，以评估随着运动增加后是否有心电图的动态改变；3.定期医院复查血压及血脂情况。血压要在140/90mmHg以下、低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/ L以下、甘油三酯控制在1.7 mmol/ L以下；4.继续每天走步一万步，保证睡眠。

因为在就诊过程中，我一直在观察患者的情绪变化，明显他的心理压力会更大，于是我让他去挂心理医生门诊做进一步的治疗。在诊治过程中发现患者神志清晰，语速急切，思虑过多，忧心忡忡，易紧张担心，着急时腿抖，怕声，时有头晕，前胸发紧。存在发作性心悸，无力，伴恐惧体验，甚至有濒死感，每次持续半小时到一小时左右，多于夜间发生，曾10余次看急诊。食欲及体重没有任何变化，但入睡困难，睡眠状态不太清楚。根据心理检查及诊断，精神科考虑患者同时患有：焦虑障碍。

在精神方面给予他这些建议：1.口服帕罗西汀，改善焦虑及躯体不适症状；2.口服劳拉西泮辅助睡眠，躯体不适发作时也可临时口服劳拉西泮快速躯体不适症状；3.不适及时就诊。

患者听完我跟他做的诊断分析，他才长吁一口气，“我就是平时过分在意自己的身体状况，没想到自己竟然不知不觉患了焦虑”。

“很多患者本身都没有什么大的身体障碍，检查结果并没有严重的器质性问题，都是由于自己焦虑，自己吓自己，所以身体出了各种不适症状（例如心慌心悸、乏力、出汗、疼痛、频繁叹气、容易紧张害怕等症状），一定不能忽视做心理上诊断。心情调整好了，身体才能好”，我拍了拍患者的肩膀安慰道。

三、治疗结果

目前，患者情况一切良好，逐渐恢复中。作为医生的我，治疗好患者我由衷的感到开心。患者依从性强，能够听从医生建议，按时复诊。

四、患者治疗过程中的注意事项

1、规律运动、锻炼身体，控制体重；在日常生活中，一定要戒烟，低盐低脂饮食；可选择进行心脏康复制定合理的运动、营养处方。

2、放松心情，有意识地调理缓解紧张状态。

五、医生感悟

该患者曾经十余次看急诊，导致患者出现了焦虑状态，作为心血管医生有责任关注患者的精神心理状态。否则，会出现这样一个局面，患者的心脏病治好了，但患者活得非常痛苦，生不如死。所以需要我们心血管医生至少能够识别出患者的精神心理问题，处理轻度精神心理问题，并且还要从患者的情况出发去考虑病情。

冠心病患者日常应当注意生活习惯的改变，戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当运动、锻炼身体，控制体重。

本文由胡大一、袁洁共同创作。