1岁半珍珍的妈妈表情焦虑地走进诊室，拿出头天晚上在其它医院化验的血常规检查结果问我：“珍珍发烧2天多了，虽然精神和食欲还可以，但是血常规白细胞计数12.5*10 9/L，是不是细菌感染啊？医生给开了抗生素，我要给她吃吗？”

白细胞高=细菌感染，这是很多人甚至部分医生的认知误区。

“你看，这里白细胞高了，要吃消炎药。”这是很多患者经常会听到的话，看着检查单上被圈出来的“白细胞计数”，心中一阵阵担忧。久而久之，这个观点被逐渐强化并传播。所以，我常常听到身边很多朋友和家人，在给别人医疗建议时都会脱口而出这句话。

白细胞高是不是意味着细菌感染呢？我们来看看白细胞到底是什么。

白细胞是血液里中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞的总称，具有强大的免疫防御功能，在机体抵抗病原微生物感染过程中发挥巨大作用。

当感染发生时，各类白细胞通过不同方式、不同机制参加机体的免疫反应。所以不同的感染，会有不同类别细胞的增加或减少，从而白细胞总数也会增加或减少。

所以，我们在解读血常规的时候，不仅仅要看白细胞总数，更要看中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞各自的计数和比例。不能一看到白细胞总数高一点，就认为有细菌感染。

当看到血常规白细胞高的时候，要分析以下几点：

第一，白细胞是不是真的高了？

不同年龄孩子的白细胞参考值不一样：新生儿15~20*10 9/L，6个月-12岁11~12*10 9/L，成人4~10*10 9/L。有的医院用的成人血常规参考值给儿童做参考，看着上面的各种箭头，妈妈会非常担心。

第二，白细胞高了，有哪些可能的原因？

引起白细胞高的可能性很多，除了较常见的细菌感染和病毒感染以外，升白细胞药物、非感染性的炎症、肿瘤、进食、剧烈活动、剧烈疼痛甚至情绪激动，都能够引起白细胞增高。

所以，当看到白细胞有升高时，要排除有没有其他可能的原因。

第三，白细胞升高，就是细菌感染吗？

我们不仅要看白细胞总数，更要看不同类别的细胞数和比例。

总体来说，在细菌感染的时候，具有吞噬细菌和异物作用的中性粒细胞会增加，在病毒感染的时候，担负体液免疫和细胞免疫、在抗击病毒方面有重要作用的淋巴细胞会增多。

大多数情况下，若白细胞计数和中性粒细胞计数同时增高，则更可能是细菌感染。若白细胞计数不增高或降低，淋巴细胞计数和比例增高，则更可能为病毒感染。但有的时候，某些病毒感染（比如疱疹性咽峡炎等）也可能引起明显的白细胞和中性粒细胞计数增高。

如果医生已经清楚看到发热的宝宝有明显的咽喉部疱疹溃疡时，肯定不能因为白细胞数高而给宝宝使用抗生素。

还有一点要注意：绝大多数细菌感染后白细胞为10~30*10 9/L，超过30*10 9/L提示深部感染或腹膜炎，超过50*10 9/L时提示严重感染。但是，大多数革兰阴性杆菌和严重的革兰阳性杆菌感染，尤其是发生脓毒血症时，反而可能出现白细胞数明显减少。

所以，不管白细胞是升高或者降低，都存在细菌感染或者病毒感染的可能性。分析血常规结果时，应该综合分析各项指标，不能孤立地分析某一类白细胞的相对或绝对值变化。

是细菌感染还是病毒感染，必须要结合宝宝的病史、临床表现、体征、整体状态和化验结果综合判断，并尽量排除各种干扰因素，尽可能做出更准确的判断。

更不能一看到白细胞总数升高，就立即紧张地给孩子使用不必要的抗生素，会导致抗生素滥用以及可能的抗生素耐药。

参考文献：

[1] 2019NICE指南：5岁以下儿童发热的评估和初期管理

[2] 鞠秀丽.血常规在感染判定的价值,中国小儿急救医学,2020,27(3)

安医生：全科副主任医师，儿科硕士，新西兰幼儿教育硕士，心理治疗师。