一个3岁男孩，前几天吃了不少寒凉的水果导致有点拉肚子，下面是家长的症状描述

刻诊：呕吐一次，呕吐物中有血丝，不发烧，手心热，不怕冷，咳嗽有白痰，鼻塞，大便水状，一吃东西就要上厕所，喝几口米粥上厕所三次，肚脐及其周围疼痛。

湿热下利，夹外感

小柴胡合葛根芩连汤加减：

2剂

上午方子熬好 吃了3勺 1小时后睡着了，目前没有张嘴呼吸，之前张嘴睡觉（有腺样体肥大问题）

二诊：肚脐周围不喊疼了，大便有点成型，次数有减少。嘴里味道重，精神不太好

从舌苔看还是积滞未下完，

拟小承气汤加减：

2剂

三诊反馈：好很多了，最明显的是出生至今从来没有如此踏实的睡眠 能一觉到天亮！大便成形，一天两次。

舌苔略厚，不宜继续攻，嘱服用保和丸两日善后。

按：

这个小孩，问题有点多，脾胃不好，腺样体肥大鼻窦炎这些都有，长得也瘦小。

找我看的时候是水果吃多了，拉稀几天，期间用过扎四缝，刮脊，拔火罐。

我得先叨叨几句，我真心觉得孩子太遭罪了，扎四缝他会不会害怕，受惊吓呢？真的很心疼这孩子。一圈折腾下来也没好，才找到我。

我当时给妈妈讲了，这种过度的给孩子外治还是少一点好，扎针没有一个孩子不害怕的，说到底是妈妈自己太焦虑，但也要考虑到孩子的心理承受，孩子心神未发育完全，容易受惊吓的。我是不会让我儿子搞这些。

从这孩子发病，寒凉之品伤了脾胃，造成了积滞，同时伴有一点外感，因为曾经出汗脱衣。但主要的问题是在积滞化热，导致大便拉稀，上面还呕吐，吐血丝。

所以第一诊是解表清里，表里双解。

之后大便次数减少，舌苔一直厚厚的不化，用通因通用之法，专事攻下积滞，用小承气汤加减。

我加的药物略多，考虑到这个小孩脾虚为本，如果单用大黄厚扑枳实，怕攻伐过度，所以小承气的量很小，加了些白术护一下脾胃，又加一些化食药。这就有点枳实导滞丸的加减法了。

这两剂吃完反馈睡眠非常安稳踏实，因为他之前是夜晚哭喊惊醒的，为什么哭喊惊醒。

第一是胃肠积滞他肚子不舒服

第二是积滞化热扰动他的心神，他必然是惊醒的。

我给孩子开药一般就是两三剂，不会一次性开多了，因为孩子变化快，跟上他的变化去调节用药，这样才精细化。

再说小孩都不爱吃中药，开的药越少越好。

最后聊聊为什么积滞还拉稀。

积滞便秘好理解，但是积食了还拉稀水，这个道理就在于拉稀其实是因为积滞影响了脾胃正常的升清降浊的功能，浊不能降，清不能升，水就下流，拉稀。

这时候唯有去掉积滞才能使脾胃的升降复常。

中医称为通因通用之法，意思是看着是通的，拉稀是通的对吧，但是治法还是下法，让他更通。

实际就是用下法治下利，不难理解吧。

所以啊，有的人老是拉稀，一天几次，不一定就是虚寒的理中丸证，得看看肠道有没有积滞，特别是现在这种膏粱厚味日日不断的，积滞几乎无人不有。

感谢大家关注。

赵医生虽然不能陪你一生

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