“喂，是神经内科吗，我这边急诊科有个病人需要急会诊，麻烦你们快派医生过来看一下”接到这个电话后，刚洗完手准备去吃午饭的的我，立马搭上电梯去到了急诊科。

到了急诊科以后，我在众多病人中，见到了李大爷，他当时躺在病床上，嘴里支支吾吾地说着我们很难听懂的话，他那看起来很痛苦的样子，我至今难忘。

一、初识患者

李大爷75岁，在20多年前，他患上高血压，没过多久，脑梗死又找上了他，那时候的他才50多岁，已经是每天都需要吃好几种药了，而且在那次脑梗之后，他还遗留下了左脚活动不便利的毛病。

再后来的日子里，他又先后患上糖尿病、老年痴呆，吃的药是越来越多了，好在李大爷在家人的精心照料下，血压、血糖控制得还算可以，也有在定期复查，脑梗死也没再找上门，直到有一次李大爷感冒了，这一切才开始发生细微的变化。

那次李大爷感冒以后，精神比较差，他的家里人那几天就没有再按时给他吃药，在一次吃完晚饭后，李大爷的家属突然发现他左侧的脚活动更不灵活了，他们以为是因为感冒没有力气的缘故，就没有放在心上。

第二天早上他们照例带着李大爷出去散步，李大爷的儿子扶着他，发现他不仅是左小腿活动不灵，站也站不稳了，问他话，李大爷说得也是含糊不清。李大爷的儿子感觉不对劲，于是就立马拨打“120”，将他送到了我们医院的急诊科。

二、患者的治疗过程

李大爷在刚被“120”送到急诊科的时候，第一时间就完善了颅脑CT检查，颅脑CT结果提示大脑皮层下动脉硬化性脑病伴脑内多发腔隙性脑梗死（新旧并存）。同时检查了血压、血糖，两者均偏高。

结合李大爷的病史、体征以及辅助检查结果，急性脑梗死不能排外，便将他收入到我们神经内科进一步治疗。

在入神经内科以后，我们立即给李大爷预约了急诊颅脑MRI+MRA检查，结果证实急性脑梗死的存在，同时李大爷的右侧椎动脉以及右侧大脑后动脉均有节段较前更狭窄，这也是李大爷这次为什么会再发脑梗的原因之一。

为了评估李大爷颈动脉的基本情况，在做完颅脑MRI+MRA以后，又给他预约了颈动脉彩超检查，结果提示双侧颈动脉以及右侧锁骨下动脉粥样斑块形成。与此同时，还完善了肝功能、肾功能、电解质、血常规等相关检查，未见明显异常。

向李大爷及其家属交代病情，并为其制定详细的保守治疗方案，即口服阿司匹林抗血小板聚集，口服阿托伐他汀调节血脂稳定斑块，同时予以降血压、降血糖的药物控制血压、血糖处理。由于李大爷有感冒的症状，肺部CT提示肺部感染可能，还给予头孢曲松抗感染治疗。

在经过一周的治疗之后，李大爷左脚活动比之前灵活了些，说话也变得清楚了一点，感冒的症状也逐渐好转了。继续治疗一周左右，予以办理出院。考虑到李大爷存在脑梗死后遗症，建议他出院以后进一步进行康复锻炼，并注意定期复查，李大爷的家属表示知情。

三、患者在治疗中的注意事项

1、低盐低脂、低糖饮食，食物以清淡、易消化为主，应少量多餐，避免进食辛辣刺激、油腻的食物。

2、在服用阿司匹林、阿托伐他汀期间，要注意观察有没有腹痛、黑便、乏力等症状，如有，及时告知医护人员。

3、如果治疗过程中，肢体活动不灵活以及言语含糊不清的症状没有缓解或者有加重的趋势，要及时告知医生。

4、家属要注意定期给患者翻身。

四、患者的治疗效果

患者在治疗期间没有出现黑便、乏力等不适。在治疗一周左右的时候，左脚活动较前灵活，说话变得更清楚一点，感冒的症状逐渐好转。

在治疗10多天以后，患者的精神状态尚可，症状较前改善，予以办理出院，出院后进一步进行康复治疗。

五、患者在日常生活中的注意事项

5、定期到医院复查，以便医生动态了解患者的病情控制情况，如有控制不佳，及时调整治疗方案。

六、医生感悟

“隔壁的王大妈中风了”、“镇上的王大爷脑溢血了”这样的事可能我们很多人都听说过，也可能就发生在自己身边的人身上，可见脑血管疾病的患者还是比较多的，李大爷就是其中的一位。

李大爷患上的疾病为脑梗死，那么何为脑梗死呢？

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变、坏死，好发于中老年人。脑梗常见的原因为动脉粥样硬化，其危险因素有高血压、糖尿病、吸烟、饮食不当、缺乏锻炼以及过量饮酒等。其临床表现多样，可以表现为头晕、眩晕，也可以表现为一侧肢体麻木、无力，还可以表现为说话含糊不清、吞咽困难等，患者可仅有一种表现，也可多个症状共同存在，比如李大爷就是同是存在几种表现，这与梗塞的部位、面积等有关。

李大爷存在高血压、糖尿病等基础疾病，他在20多年前脑梗后，脑梗多年未再发作，与他家人的悉心照顾有很大的关系，由此可见，对于有脑梗患者的家庭，家人的护理还是很重要的。此外，同时也证明脑梗死患者控制原发疾病的重要性。

李大爷这次脑梗再发，一方面与他年龄增大，脑动脉狭窄进一步增加有关，另一方面与他感冒以后突然停药也有很大的关系。因此，从李大爷这次的脑梗复发我们又可以悟出这样的道理：对于有高血压、糖尿病等基础疾病，或者既往得过脑梗死的患者，在治疗的过程中不可随意停药，如果出现感冒、腹泻等可能影响吃药的表现时，要及时就医，由专科医生来处理，以免诱发脑梗或者导致脑梗再次发作。

赖泽飞 江西省中西医结合医院 神经内科 主治医师

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