乳腺癌是严重危害女性身体健康的恶性肿瘤，其发病率居所有女性恶性肿瘤首位。世界卫生组织发布的《2020 年全球最新癌症负担》中的数据显示，全球乳腺癌新增人数已达226万，超越肺癌成为“全球第一大癌症”！其中，我国2020年乳腺癌新发病例就有41.6万例，占全球乳腺癌新增人数的18.4%。乳腺癌已经逐渐走进女性的生活中，不少女性都逃脱不了它的“魔掌”。

如今，我国针对乳腺癌的主要治疗方法有乳腺癌外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。乳腺癌通过手术和放疗虽然可以最大限度的降低局部复发风险，但也同时因为在手术过程中进行淋巴结的清扫，破坏了局部淋巴循环，从而给患者带来影响终身的并发症 —— 淋巴水肿。

这时不禁会有人发问：什么是淋巴水肿？为什么乳腺癌手术后会出现淋巴水肿？下面让我们一起来一探究竟！

淋巴水肿，其实是人体的一种异常肿胀的情况，是指身体的某些部位因为淋巴液回流受阻而导致软组织液在身体表面反复感染、皮下纤维结缔组织增生和脂肪硬化的现象。

根据其产生的原因，淋巴水肿主要可以分为两大类：原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。其中，因乳腺癌手术引起的淋巴水肿，便属于第二类——继发性淋巴水肿，主要也是乳腺癌手术和放射疗法带来的副作用。

如果女性患有乳腺癌，癌细胞发生脱落后，便会侵犯周围的淋巴管，还会向局部的淋巴引流区进行转移。那么在手术中，医生为了防止癌细胞沿着淋巴管、淋巴结扩散至人体其他部位，通常会采取摘除淋巴结，也就是“腋窝淋巴结清扫术”。

此手术只需要在腋下部位取一个腋窝切口，创伤小、恢复快，切口也比较隐蔽。但是，淋巴结清扫术也会带来一些副作用。

在手术过程中，很有可能会导致患者腋下受损。主要可以总结为以下几类状况：因为腋窝处有大量的淋巴管、血管和神经，在常规的腋窝淋巴结清扫术进行时，这些结构因埋在腋窝脂肪组织中，不易被发现，很容易受到损伤，从而会破坏身体局部的淋巴循环。

而且在传统的对腋窝周围的淋巴脂肪进行解剖时，常常选择的是将腋鞘一并删除，这也非常影响术后的淋巴回流。

另外，还可能会发生腋下积液或感染现象。因为上肢的淋巴液回流大部分会通过腋窝淋巴结，一旦腋窝淋巴结被切除了，自然就会引起堵塞、积液。即便现在医疗手段不断进步，随着局部淋巴管的破坏，还是无法完全避免淋巴水肿的状况出现。

最后，还有术后锁骨上下区域以及腋窝进行的放射治疗也会导致局部水肿、结缔组织增生，甚至出现局部纤维化，从而造成水肿。

可以说，以上3点便是造成淋巴结水肿的主要状况。医生对此表示，淋巴水肿几乎是困扰大部分乳腺癌患者术后治疗的一个主要问题。所以，一定要做到重点预防，及时干预治疗。

此外，还有专家对淋巴水肿的发生率进行专门研究，在对964名乳腺癌术后的女性患者进行10年随访观察后，发现乳腺癌治疗后出现淋巴水肿的概率，根据术后年限可分为：术后两年13.5%、五年30.2％，十年41.1％。

所以，在乳腺癌患者的术后康复过程中，预防和缓解淋巴水肿的工作是重中之重。

那么，为什么医生在乳腺癌的术后要向患者强调，着重预防上肢水肿呢？上肢水肿会对我们人体带来怎样的伤害呢？

乳腺癌患者所患有的淋巴水肿通常表现为上肢水肿。顾名思义，其肿胀位置在上肢体。在水肿前期会出现肢体增粗的现象，水肿部位也较为柔软，呈凹陷性。

此后开始逐渐恶化，早期富含蛋白质的淋巴液在纤维化过程中皮肤在一定程度上会变为褐色，继而出现硬化、过度角质化。

到了后期，皮肤增厚粗糙、皮皱加深、甚至皮肤坚韧如象皮，也因此称为“象皮肿”。还会因为皮肤增厚而导致少数皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。

除此之外，水肿之后还伴有肩关节活动受损、肢体乏力等上肢功能障碍，影响患者的日常生活。严重者还会出现麻木、疼痛等异常感觉，并且患者可能会因为肢体畸形而引发心理障碍。

所以，上肢水肿不仅会对人体带来危害，更会造成女性的心理疾病。乳腺癌的患者及家人一定要正确认识上肢水肿，积极护理。

其实，对于乳腺癌患者的上肢水肿有特殊、专业的护理方法。在了解术后上肢水肿的护理方法之前，首先要了解淋巴水肿的分级状况。这种分级情况主要看上肢肿胀的周径，如果患侧的肢体要比上侧肢体肿胀小于3厘米以下，就是轻度水肿。

如果臂围增大在3-5厘米之间，就是中度水肿。而重度水肿就是臂围增大在5厘米之上。

所以，患者及家属一定要及时关注水肿状况，一旦出现重度水肿，要及时告知医生，进行干预治疗。

1、按摩

对于轻度水肿患者，可以适度进行按摩，辅助淋巴内的体液循环，避免堵塞。具体手法，我们可以参考Casley Smith 的淋巴引流法。

首先患者进行腹式呼吸，然后按摩颈部及锁骨上的淋巴结，再用食指、中指、无名指在健侧腋下淋巴结处轻轻的、以定点打圈的方式按压约5-7次，从而打开健侧的淋巴结。

接下来需要我们横跨胸口，将淋巴液引流至健侧。具体操作为按摩者先将患者的健侧胸口疏通，再从患侧将淋巴液，横跨胸口拨向健侧的淋巴结处。按摩时，双手要交替拨动，中途保持不要间断。

然后再开启患侧的淋巴节。同样是以食指、中指、无名指画圆圈的方式，按压患侧腋下淋巴结处约5-7次。开启淋巴结后要进行手臂的三段式按摩。

我们先将患侧手臂分成三段：第一段为上臂，从肩膀到手肘；第二段为下臂，从手肘到手腕；第三段则是从手腕以下到手指处，每一段都要按约5分钟。

其中，上臂按摩时，手指先从上臂下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，然后再由肘往肩作疏通。下臂按摩时要手指从下臂下方往上方拨动，再由手腕往手肘下方疏通。到了手掌手背按摩的过程时，先按摩手掌，由手掌往手背拨动。

此外，每个指尖末梢也可以轻柔按摩，再由指尖往手腕疏通。至此，手臂按摩结束。

最后，由患侧指尖一路往上拨到健侧淋巴结，不要间断动作。按摩完成后，时间大约为15-20分钟。

2、辅助工具

在按摩之后，我们可以适度利用一些工具，辅助我们达到更好的按摩效果。常见辅助治疗工具有两种：物理驱动治疗仪和弹力袖套。

物理驱动治疗仪主要是通过机械作用，利用周期性的压力变化使软组织内的淋巴液挤压进入深部静脉系统。其优势主要为见效快、使用方便、压力可调，且能反复使用。但费用较高，不方便携带，且容易反弹。

此外，如果患者伴有急性的深静脉血栓或者严重的充血性心衰等疾病，则不建议使用。并且有新近植皮、内置人工关节、假肢等患者也不建议使用。

弹力袖套主要是在患者的手腕处建立最高支撑压力，使沿着手臂向上的压力逐渐递减，这样就会缓解局部组织的充血，改善淋巴循环。同时，袖带还能够帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液回流，有助于消肿。

但使用弹力袖套也有一些注意事项。其最佳穿戴时间为早上起床时，也最好在晚上睡觉前摘下，每天建议佩戴时间不超过12个小时。特别注意不要让戒指、手镯等尖锐物品划伤袖带。

清洗时，建议在中性洗涤剂和温水下用手洗，不要拧干，需用干毛巾吸掉多余水分，并且勿放在阳光下晾晒。

因为弹力袖套价格便宜、易于携带，所以受众多患者的青睐。但其压力值相对固定且较小，更适合体质偏弱、术后或水肿初期的患者。

除了按摩和辅助工具，生活中的一些小细节也能起到很大的重要。首当其冲的便是要经常抬高患肢，避免长时间下垂，从外界辅助体液循环。

还要保持患肢的皮肤，尤其是褶皱处的间隙干燥。同时要避免一系列地增加患肢阻力的运动，主要为：患肢不提过重物品、不带过紧的项链和手镯、不蒸桑拿、不在患肢测血压、抽血、注射等等。

除此之外，患者可以进行一些身体锻炼，例如散步、游泳、做健身操等等，来维持自身的理想体重。

3、手术治疗

当患侧水肿状况进入中、重度等级，便要及时告知医生，必要情况下进行手术治疗，通过显微外科技术重建淋巴回流，或者对局部组织进行手术以减轻淋巴生成。

同时，这个阶段还要注意患者的心理情绪，避免引发心理疾病。良好的心态，永远是应对疾病的良药。

总结来看，对于上肢水肿，一定要早干预早治疗，早期治疗能够极大地缓解淋巴水肿的发展速度。这需要患者及家人的共同努力。

参考文献：

1.世界癌症日：乳腺癌超肺癌成全球第一大癌[J].临床研究. 2021,29(02)

2.基于CiteSpace对乳腺癌相关淋巴水肿研究的可视化分析[J].全科护理. 2022,20(07)

3.分级心理护理模式应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的效果观察[J].国际护理学杂志.2022,41(03)

4.乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理[J].临床医学工程. 2009,16(02)