2019年1月，陈女士无意中发现左侧乳房外上象限有一个 3 cm 大小肿块，就诊于当地某三甲医院并接受了左乳癌改良根治术，术后病理是浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移（4/15），ER（+，60%）、PR（+，70%）、HER2（3+）。按照医生的建议，陈女士需要完成 8 个周期的化疗，一年的靶向治疗及后续的口服内分泌治疗。目前陈女士已接受了 4 个周期的化疗，每次化疗后陈女士都出现了比较严重的恶心、呕吐、食欲不振，在第 3 次化疗后陈女士出现了白细胞下降并且出现发热。同时，陈女士从乳腺癌患友会微信群中了解到，很多患者也出现过类似的情况，甚至有个别患者打了几次化疗后出现肝脏功能衰竭或心脏功能衰竭住到重症监护室去了。得知这些情况后，尚未完成治疗过程的陈女士甚为担忧。

乳腺癌治疗中主要有哪些不良反应呢？面对这些不良反应，我们又该如何处理呢？

首先我们来讲一下什么是恶心、呕吐。“恶心”是指患者想把胃内容物吐出的强烈愿望，它是患者的一种主观感觉。而所谓的“呕吐”则是胸腹部肌肉收缩，使胸内压增加从而将胃内容物 经食管逆流出口腔。

术后出现的恶心、呕吐多由麻醉药物、手术本身刺激等原因引起。术后恶心、呕吐可以导致患者程度不等的不适感，症状较轻者影响进食或睡眠，较重者可以导致伤口裂开、形成切口疝、误吸性肺炎等。术后的恶心、呕吐主要发生在术后 24 小时内。而在临床上为了防治术后出现的恶心呕吐，可以嘱咐患者在术后少食多餐，避免进食油炸食物，休息时抬高头部。必要时使用止吐药物。如果患者存在水电解质平衡紊乱，应该积极纠正水电解质平衡紊乱。

乳腺癌治疗过程中更多见的是化疗后出现的恶心、呕吐。化疗对于机体的损伤是全身性的，它在杀伤体内癌细胞的同时也对我们正常的细胞进行损耗。因此，临床上认为化疗后引起的恶心呕吐多与消化系统、中枢神经系统及循环系统受到损伤有关。

乳腺癌化疗相关的呕吐我们可以大致分为以下几类：急性呕吐一般是发生在化疗后 24 小时内；延缓性呕吐，多在化疗 24 小时之后，5 ～ 7 天发生的呕吐；预期性呕吐，是指患者在第一次化疗中发生呕吐后，在下一次化疗前就发生恶心呕吐，这是一种条件反射。

为了防止化疗呕吐的发生，患者可以在化疗前合理安排饮食。在化疗的当天，饮食尽量清淡可口，不宜进食过饱。在化疗结束后晚餐晚些吃，可以减少恶心、呕吐的症状。若是口服化疗药物，尽量选择在饭后半小时后服用，在血药浓度达到高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。

而在临床上为了减少化疗药物引起的呕吐，都会为患者配置止吐药物。常见的止吐药物包括抗组胺受体止吐药、抗乙酰胆碱受体止吐药、抗 5- 羟色胺受体止吐药、抗多巴胺受体止吐药。这些止吐药能在很大程度上减轻患者的恶心呕吐症状。

什么是骨髓抑制？人体的血液中含有多种细胞，包括红细胞、白细胞、血小板等。这些不同的血细胞都来自于骨髓中的几个不同的“祖先”——细胞—骨髓干细胞。这些“祖先”细胞能够快 速地分裂产生许许多多子细胞，即在血液中发挥功能的成熟血液细胞。而化疗作为一种没有精确制导的“大规模杀伤性武器”，在消灭快速分裂的肿瘤细胞的同时，也会对快速分裂的骨髓干细胞进行干扰，抑制了人体正常造血功能，这便是骨髓抑制。

化疗后，一部分人会出现骨髓抑制。而出现骨髓抑制后，最常见的便是人体中的白细胞、红细胞和血小板下降。其中最为常见的就是白细胞下降。如果白细胞数目下降，则人体的免疫力会下降，在面对生活中各种病菌侵略时机体抵抗力会明显下降，容易出现感染、发热等。如果红细胞数目下降，则容易出现乏力、气短等症状。如果血小板数目下降，人体的正常凝血功能会减弱，当发生意外的伤害，出血的时间会比正常人更长。

如果发生了骨髓抑制，怎么办？大多数人在化疗整个疗程结束后，骨髓抑制作用也会消失。因此，针对化疗引起的骨髓抑制，我们可以通过一系列的治疗手段来帮助化疗患者平稳度过化疗期间这一特殊时刻。

感染　白细胞减少，生活中应少去人口密集的场合，并对自己房间进行通风和消毒，尽量避免感染发生。同时，可以按照白细胞的减少情况按照医嘱使用重组人粒细胞集落刺激因子来促进机体白细胞的再生，甚至预防性使用该类药物。对于严重白细胞减少或伴发热的患者可以预防性使用抗生素。

贫血　红细胞数目下降，一般化疗引起的红细胞下降并不严重。若非急性或重症贫血，可注射重组人促红细胞生成素，来促进自身的造血功能。贫血严重情况下，可直接输入浓缩红细胞，但是容易伴随输血相关的危险。

出血　血小板减少，生活中避免出血风险，如掏鼻子、耳朵、便秘、跌倒等。当患者出现严重血小板减少时，可直接输注单采血小板。预防使用时，则可使用重组人促血小板生成素。

大多数的肿瘤患者经过化疗之后都会感觉食欲不振，胃口不佳等消化道不适症状，乳腺癌患者也不例外。众所周知，化疗是一全身性的治疗，通过给予全身的化学药物来杀灭癌细胞，使肿瘤细胞的生长受到抑制，并大量的死亡，化疗也是目前癌症治疗中不可或缺的一部分。但是与此同时，化疗也会让很多正常的细胞遭殃，因为化疗对正常细胞也会造成大量的损伤，化疗无法区分“敌友”，它擅长消灭增长活跃的细胞，在人体中，不只有肿瘤细胞生长活跃，还存在很多细胞，它们的增殖也较活跃，例如，消化道细胞。消化道细胞在化疗的过程中会遭受大量的损伤，引发消化道黏膜的毒性反应，从而导致消化功能紊乱及吸收功能障 碍，使患者厌食，之后出现营养不良、乏力等症状，使免疫力溃败，更难以抵抗肿瘤和化疗的双重打击。

饮食营养对于人体来说极为重要。对于正常人来说是这样，而对于经历手术、化疗、放疗等打击的患者来说，有一个好的胃口就变得更为重要。要怎么预防或处理这种症状呢？

1. 整个治疗期间，保持身心的放松，有一个好心情，正确认识治疗过程，避免对其过分的恐慌，杜绝过分焦虑的情绪。

2. 进餐前可适量活动，可进食一些开胃的食物，如山楂片等。尽量选择清淡、易消化的高热量、高蛋白、高膳食纤维的食物，忌口辛辣、油炸、过油、过咸、过甜及一些对胃肠道有强烈刺激作用的食物，忌烟酒。

3. 每一餐尽量不要吃到有饱腹感，少食多餐。

4. 化疗后别急于进补，在化疗后第二周后再开始进补，更利于消化和吸收。

5. 必要时适当运用一些药物，减轻消化道细胞的损伤，减轻胃肠道反应。

6. 保持良好的生活作息，早睡早起，生活规律，舒缓压力，快乐生活。

名誉主编：江泽飞 尉承泽

主编：郝晓鹏 王涛 王建东 张少华

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