30年前由于罹患乳腺癌，许女士不得已切除乳房，并接受了放疗，本以为得到重生，却没想到此后伤口一直难以愈合，近年来甚至溃破流脓，留下硬币大小的窦道，深可见骨，疼痛难忍。虽然辗转国内多家医院，均告知无法治疗。近日，在江苏省中医院骨伤科，专家巧手移植腹部肌肉、皮肤，终于成功地把她胸口的“漏洞”给补上了！

胸口破了个洞 不停流脓

今年69岁的许女士来自扬州，说起自己的求医经历她激动不已，“几年来一直在到处求医，辗转了省内外多家医院，都失望而归，想不到在省中医院治好，我终于能睡个踏实觉了。”

据了解，30年前许女士不幸被查出罹患乳腺癌，当即做了右侧乳房切除术，此后相继接受了放疗及靶向治疗。病情虽然得到控制，但她手术部位胸骨前方有一块巴掌大的皮肤始终难以愈合。

大概4年前许女士发现皮肤有绿豆大小的破溃，原以为是乳腺癌复发，在当地医院确诊为卵巢癌。在解决了卵巢问题后，胸口的‘漏洞’不见好，医生说没有好的治疗方法，建议服用消炎药治疗，但效果甚微。近两年由于病情反复，需要服用抗癌靶向药，从去年开始疮口逐渐扩大，现在不仅有硬币大小，而且深入骨髓，不停流脓，尽管天天换药，但天气炎热或是一不注意伤口就会发炎，而且后来发展到疼痛难忍，夜夜无法入睡，苦不堪言。

期间，许女士辗转省内外多家医院，也去过北京的医院，但都没有办法。就在绝望之际，许女士的爱人在网上了解到江苏省中医院骨伤科张杏泉主任医师在皮瓣移植方面经验颇丰。抱着试试看的心理，许女士找到了张杏泉主任。

做了胸部CT、核磁等检查后，张主任发现患者为胸骨和肋骨上比较广泛的骨髓炎，加上胸口又有窦道，必须解决感染和皮肤缺损双重问题。“移植皮瓣后，不仅给了好的皮肤条件，提供了血供和软组织保护，同时为用药创造条件，抗生素能到达局部，有效控制了感染。”于是决定将其收治入院实施皮瓣移植。

医生巧手移植皮瓣成功补漏

“胸骨骨髓炎比较复杂，胸口脂肪比较薄，几乎就是皮肤贴着骨头，血供本身就差，再加上靶向治疗和放疗，愈合情况就更差了。”张杏泉主任医师介绍说，治疗能用的皮瓣就两块，背阔肌皮瓣或是腹直肌皮瓣。但是移植背阔肌皮瓣存在两个问题，一是患者本身肩关节功能不好，移植背阔肌皮瓣后，肩关节功能会变得更差，另外背阔肌皮瓣血管位置较浅，此前受放疗影响导致血管变窄。而连接腹直肌皮瓣的血管在胸廓内，放射线很难照到，移植腹直肌皮瓣成活的把握更大。

在完善术前准备后，5月20日张杏泉主任带领团队为许女士实施“带蒂腹部皮瓣转移修复术”。术中，清除胸骨和肋骨部分坏死组织后，从患者腹部取一块大小形状几乎同等（略大）的皮瓣，连皮带肉及血管“缝补”到右侧胸口创面上。整个过程对手术要求很高，需要小心翼翼地缝合，保证血管吻合、通畅，并尽量减少失血。手术持续了一个半小时顺利完成。术后第五天皮瓣就显示移植成功，近日许女士创面恢复良好，即将康复出院。

与乳腺癌术后放疗有关

张杏泉主任医师表示，患者之所以胸口出现“漏洞”，与乳腺癌术后放疗有很大关系。切除乳腺后局部皮肤本身就很薄，再加上放疗，皮肤血管受损，血供异常，皮肤难以愈合。日积月累，长时间的破溃，自然界中的细菌就会趁机进入机体，如果免疫力较差，感染由局部浅表逐渐蔓延至深部，最终造成骨头感染，诱发骨髓炎。

“临床中像这样的患者并不是个例，有些患者不好意思来就医，还有些患者认为即便胸口皮肤破溃，虽然影响生活质量，但并不致命。”专家提醒，如果乳腺癌放疗后出现皮肤溃破，一定要充分重视，如果不及时治疗，不仅会引起骨头坏死，严重的还会让细菌进入胸腔造成全身性感染，有可能危及生命。

通讯员 孙茜

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦