来源：王伯军大夫谈消化

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 例

患者男28岁，两个月前开始喉咙有痰，咳不出来，声音沙哑，发声困难，呼吸困难，吃不下饭，体重一个月消瘦10斤。

胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。

服了4周耐信片（每次20mg，每日两次）、莫沙必利、达喜、枳术宽中胶囊。现在饭量恢复7成，胃胀气改善，但仍有烧心、反酸、嗳气、喉咙肿、咽喉发酸、发声困难，偶尔咳嗽，服穿王消炎片后喉咙肿和咳嗽即刻好许多。

去年抽烟时候，早晨起来嘴里吐黄水，有点酸。从今年1月1号开始减肥，不吃晚饭（一包酸奶代替），晚上跑步打篮球，中午饭后打篮球，坚持了三个月。

回 复

已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：慢性咽炎、胃食管反流症、胆汁反流性胃炎。

你两个月前出现喉咙有痰，咳不出来，特别是说话声音沙哑，发声困难，呼吸困难，这是急性咽炎的表现。急性咽炎治疗不彻底可演变为慢性咽炎，你现在喉咙肿、痛，偶尔咳嗽，吃完消炎片后即刻好许多，胃镜检查显示食管入口处颗粒状增生，都提示急性咽炎转为慢性咽炎了。

咽炎主要病因为病毒和细菌感染，另外，烟酒过度、辛辣食物、烟雾、粉尘及有害气体刺激亦为常见病因。此病亦可继发于感冒或急性扁桃体炎、胃食管反流病等等。而全身抵抗力减弱，如疲劳、受凉、烟酒过度等常是本病的诱因。

你去年减肥，吃的少，又剧烈运动，疲劳等因素使全身抵抗力明显减弱，这会引起咽部细菌、病毒的感染发生急性咽炎，急性咽炎治疗不彻底就会演变为慢性咽炎了。建议你去五官科就诊做一次喉镜检查，以明确诊断，更好的治疗。

胃食管反流症，这是胃食管反流病的一种。胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃镜检查阴性的胃食管反流症。

胃食管反流病主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟等。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，还有十二指肠液、胆汁、胰液等。胃食管反流病的主要症状是：反酸、烧心、胸骨后或剑突下疼痛。酸或和胆汁反流致咽喉部，可刺激诱发慢性咽炎，引起咽部不适。

胃食管反流症发病的原因不仅仅只是胃内容物反流刺激食管之故，还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或胆汁刺激食管黏膜，患者就会发生明显的不适，并可以伴存食管上端括约肌功能障碍，使咽部不适更加明显。

食管黏膜敏感性增高，属于内脏高敏状态，主要由心理因素、情绪不良等引起，因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪，降低内脏敏感性就相当重要了。情绪紧张、焦虑与咽喉不适之间可互相影响，互为因果，形成恶性循环，使病情进一步加重。

每个人胃食管反流病的症状并不是一样的，你有烧心，反酸，咽喉部位酸酸的感觉，经耐信、莫沙必利、达喜治疗症状有些好转，胃镜检查食管下段无异常，因此，考虑有胃食管反流症。但胃食管反流症患者并不一定有反胃的症状。

如果胃食管反流病引起的慢性咽炎，应该先有反复胃食管反流病的症状，烧心、反酸，时间一久才有咽炎症状。这与你的发病过程不符合，当然你现在反酸、烧心，可加重咽炎的症状，使咽炎久治不愈。

耐信20mg每日2次、莫沙必利、达喜，对大多数胃食管反流病有效，对酸反流、胆汁反流都有效，你治疗后有点效果但仍有明显不适，为明确诊断建议你做了24小时食管酸测定、胆汁测定、食管测压检查以明确诊断。

胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，是肠内胆汁反流入胃内引起的胃黏膜损伤。

胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是胆汁反流性胃炎的主要发病机制之一。协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，可导致十二指肠内容物包括胆汁反流入胃。其它病因包括：胃手术后、胆囊疾病

（胆囊切除后、多发性胆囊结石、慢性胆囊炎胆囊萎缩）、幽门螺杆菌、先天性幽门口关闭不全等

有研究认为：幽门螺杆菌是不明原因的胆汁反流性胃炎的主要原因。

胆汁反流性胃炎的主要症状为上腹部饱胀感或不适，可有上腹隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦，少数还可有胃出血。

从你胃镜检查来看，确实有胆汁反流性胃炎，但你胃窦各壁没有胆汁附着，也没有明显糜烂，因此，你的胆汁反流性胃炎并不十分严重，属于中度吧。你上腹胀闷、胃纳减退、消瘦与此有关。耐信、莫沙必利、达喜对胆汁反流性胃炎治疗也是有效的。你没有查过幽门螺杆菌，很有必要检查一次，幽门螺杆菌阳性的胆汁反流性胃炎根除幽门螺杆菌后大多能够好转。但你现在的治疗会影响幽门螺杆菌检查，需要停用2周才能检查。（需要停抗生素1个月）

你去年减肥、节食、运动过度，与你的胃病也有关系，是诱发因素吧。

建 议

1. 去五官科就诊做一次喉镜检查。

2. 做24小时食管酸测定、胆汁测定、食管测压检查。

3. 做幽门螺杆菌检查。

4. 继续服用：穿王消炎片，一次4片一日3次治疗咽炎。莫沙必利片、达喜片，促进胃食管动力，保护胃黏膜，吸附胆汁。

停用耐信，改用：埃普拉唑片5mg每日2次早晚空腹口服，以抑酸治疗。

加用：黛力新片1粒早饭前半小时口服，劳拉西潘片1/2粒（每粒0.5mg）每日3次饭前半小时口服，以降低内脏敏感性、镇静治疗。

治疗2周后根据病情再调整药物。