上次我们说到纪先生是一位老实的农民，经营一家酿酒作坊，由于脑出血，张医生为他做了脑出血的微创手术，术后不到一周时间，纪先生颅内的血肿基本引流干净，右侧肢体的肌力也由0级转变为1级，可是新的问题又出现了，纪先生出现了精神萎靡，进食差。

这种问题不仅仅出现在纪先生一个患者身上，张医生发现，临床上许多脑出血患者在后期即使神志已经完全清醒的情况下，仍然会出现精神萎靡，食欲不振的情况。有许多患者在出院后因为进食障碍，最终短时间内死于营养不良。

是什么原因导致这类患者出现患者厌食呢？原因有三点。

第一，脑内出血由于机械或生化原因对进食中枢造成了损害。

以往认为，人体食欲的大小是由胃肠道所控制的，也就是人们常说的：“肚子吃饱了，或肚子饿了”。但现代医学研究发现，我们每天进食的多少是由位于人体头部下丘脑部位腹内侧核(又称饱食中枢)和腹外侧核(又称饥饿中枢或摄食中枢)进行控制的。

高血压脑出血一般好发于底节区，这个位置有一组叫豆纹动脉的血管，由于生理原因极容易由于血压升高而破裂，破裂后在底节区形成血肿，由于下丘脑距离这个位置很近，血肿会对下丘脑造成机械性挤压，从而引起下丘脑的功能障碍，脑出血晚期，又有红细胞裂解和血肿周围组织破坏后产生了大量有害物质，这些有害物质同样会造成下丘脑功能障碍。

正常情况下，人体食物摄取过程是通过胃肠道、饱食和饥饿中枢，以及大脑皮质之间的神经调节机制进行的，大家处在一种互相调节、相互制约，相对平衡的状态下。当大脑皮质感觉到饥饿(胃肠道发出空腹信号)的时候，中枢就会向摄食中枢发出进食(兴奋)指令，向饱食中枢发出抑制指令，从而开始进食；当吃进一定量的食物，胃肠道感觉膨胀后，胃肠道将会把饱腹的信号通过神经反射的方式传递到大脑和饱食中枢，大脑皮质就会向饱食中枢和摄食中枢分别发出饱腹的指令，停止进食。当然色、香、味俱全的食物可以通过我们的视觉器官给人留下想要饱食一顿的念头并将这一信息传导给下丘脑的中枢。

脑出血出血造成进食中枢损害大多数表现为厌食症，与之相反，很多脑炎患者下丘脑损害后表现为进食增加，张医生曾经见过一位脑炎出院患者进食到呕吐的程度，还是觉得自己没有吃饱。同样非常痛苦。

第二，功能障碍导致

脑出血患者早期可能会出现一些味觉和吞咽功能的障碍，味觉障碍一般表现为，味觉消失或异常味觉，味觉消失是进食过程中感觉不到食物的味道，异常味觉是进食过程中感觉到异常的味道，而这两种感觉都会传导到大脑皮层，让患者对进食失去兴趣。

吞咽功能障碍并不是说患者不能吞咽食物，而是由于咽部功能障碍，导致吞咽过程中，导致食物进入气管，引起剧烈咳嗽，有的患者甚至把食物吸入肺内，导致吸入性肺炎，由于这个过程让患者感觉十分痛苦，从而导致患者拒绝进食。

脑出血后患者需要长时间卧床，活动减少，胃肠道到蠕动减慢，患者腹胀，食欲减退，同时术后摄入流质饮食为主，营养单一，极易造成各种微量元素缺乏，从而导致患者各种功能障碍，产生厌食。

第三，精神心理因素

患者对自己未来的人生过度悲观，从而导致与卒中相关的情绪低落、并伴有焦虑、睡眠障碍等躯体不适症状，症状显著且持续时间超过2周以上，是脑卒中常见的并发症，卒中后3~6个月为发病高峰期，2年内发病率为30%~60%。也是脑卒中患者最常见的心理障碍。脑卒中后抑郁的出现会延缓受损神经的恢复，甚至增加病死率。脑卒中的个人情感及抑郁状态可持续数年以后，且长期负面的影响着日常生活能力。卒中相关的心理障碍患者中大多数会出现厌食表现。

对于脑出血后出现的厌食症我们如何处置呢？

脑出血术后患者出现厌食，食欲简单，我们依据患者不同原因给予不同的处置措施。

对于进食中枢受损的患者，要早期给予鼻饲饮食，同时结合脑保护药物治疗，一般3-6个月后患者的进食功能都可以得到恢复。

对于功能障碍导致的食欲减退，医生早期给予均衡饮食，加强多种营养元素的摄入，早期对患者进行针灸和康复治疗，促进患者味觉和吞咽功能的恢复。

对于精神心理因素造成的厌食症要早起识别，与心理医生联系，早期进行心理疏导，缩短卒中相关的情深情感障碍的时间，从而改善患者进食功能。

总之：厌食症是脑出血后常见的并发症，厌食症主要临床表现为长期食量减退、食欲不振，甚至严重拒食［1-2］。长期厌食，可发生贫血、营养不良、免疫力下降、呼吸道感染等。其原因有进食中枢损害，功能障碍和心理因素三个方面，针对不同病因导致的厌食应给予不同的处置，早期干预可以明显改善患者的预后。

让我们再回到纪先生的故事，张医生结合患者病史和平日里的生活习惯，考虑纪先生的厌食是多方面因素造成的，导致厌食的三种原因都有，张医生对其进行了综合治疗，鼻饲，脑保护，针灸，心理干预，可是纪先生的厌食症并未明显缓解，术后三周，纪先生的女儿觉得带纪先生回家，慢慢康复，出院之前打算做一个胃肠道方面的检查，意想不到的事情却开始发生了……

感谢您的阅读，创作不易，欢迎您点赞，留言或关注，我是神外医生张伟，我们下期继续讲述纪先生看病的传奇经历。

参考文献

［1］ 蔡珊珊，江治霞，张勇，等.消食健脾合剂联合微生态制剂、葡萄糖酸锌治疗小儿厌食症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2017，26（26）：2918-2920.

［2］ 陈妮妮.胃蛋白酶颗粒联合肥儿合剂对厌食症患儿血清GAS、MOT、NPY水平的影响［J］.中国中西医结合消化杂志，2017，25（10）：779-782.

#健康出行节##生命召集令超能团##健康科普排位赛#@生命召集令@头条健康@今日头条青云计划@想好好做医生的胖子