颅脑手术之所以风险极高，其中一个原因就是术后早期会出现脑水肿。在手术前和病人及其家属沟通病情时，我们无一例外会反复交代颅脑手术的高风险性：

病人需要闯3关才能度过危险期——手术关、术后再出血关和术后脑水肿关。

前两关好理解，第三关却令病人难以理解......

脑水肿是什么病？

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。这可不是老百姓常说的“脑子进水”那么简单。脑水肿的发病机理非常复杂，相关因素很多，血脑屏障、微循环障碍、脑缺血与缺氧，脑内自由基增加，血栓素A2及前列环素的变化，神经递质与神经肽类的变化，神经细胞钙超载等均可影响脑水肿的发生与发展。说的很复杂，很多人也看不懂。读者只需要知道这是一种病理反应，会直接影响病人的康复。

可是，开颅手术本身就是治病的，怎么还会额外生枝出现脑水肿呢？

1、颅脑手术具有很鲜明的特点，就是“哪都不能碰，哪都不敢碰”。正因为此，我们的手术都是在显微镜下操作，力图达到最微创的手术效果。可是也正因为此，手术中脑组织的任何牵拉，一旦力度过重、时间过长，就会造成脑水肿——这只是其一。需要郑重声明的是，这些牵拉动作是手术的正常操作。

2、病变本身（比如一些肿瘤、炎症等）就是脑水肿的发生原因。受多重因素影响，有些病变并不能实现完全切除，再加上手术操作的干扰，也可加重脑水肿。

3、有些颅脑病变，因为供血极为丰富，手术中难以避免会出现出血过多，手术中长时间的低血压和缺氧也是出现和/或加重脑水肿。

4、大脑是人体血管交通最密集的单位，手术中血管的损伤以及痉挛无法避免，有些较为重要的动脉和静脉损伤或痉挛后，就会引起脑缺血、软化和回流受阻。这些是造成脑水肿的第四个原因。

5、大脑有一个位置很特殊——鞍上区或下丘脑区——控制着血管的扩张和收缩。如果这个位置出现问题（比如垂体瘤、下丘脑肿瘤等），手术过程中以及术后，都可反射性引起脑小血管扩张、充血，造成急性脑肿胀，我们有时称之为“假性脑出血”。这也是为什么这个区域手术风险额外高的原因之一。

6、第六个原因是术后频发癫痫。癫痫是颅脑手术最常见的后遗症，但不是一定会出现，这要取决于颅脑病变的位置。一般来讲，医生会对颅脑术后的病人常规服用抗癫痫药物进行治疗（或是预防性治疗）。大多数病人也会得到很好的治疗效果，可是确实有一小部分病人，癫痫频发、顽固、持续时间长，这会加重脑缺氧，进而造成脑水肿。

7、第七个原因需要重点强调——脑外伤。多数严重颅脑外伤存在广泛脑挫裂伤和脑血肿，即使在成功的完成颅内血肿清除手术，由于脑组织本身伤情严重，所造成的脑水肿严重程度一般较高。

手术后，病人家属最关心的是“这种情况会持续多久？”

脑水肿虽然是颅脑手术后最常见（甚至是无一幸免）的并发症，但值得庆幸的是，绝大多数持续时间不长。一般在术后2-4天达到高峰，随后逐渐减退（但部分严重疾病除外）。

怎样才能确保病人顺利度过脑水肿“关”？

除了应用一些脱水降颅压的药物外，一切都要从”小事“做起：

· 病人怎么”躺“：床头抬高15°-30°——有利于静脉回流和脑脊液的吸收，可降低颅内压。

· 体温过高、咳嗽、呃逆和便秘均可增加颅内压，及时处理。

· 保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止舌后坠。昏迷超过2天，应行气管切开。

· 控制血压：脑自动调节功能丧失，脑血流量随血压升高而升高，故过高的血压应及时处理。

· 体温过高可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧和脑水肿。术后体温应控制在38℃以下。

· 补液时避免输入低渗液体，入量以基础需要量为度。

· 连续监测颅内压和脑血流量。

随着医疗技术水平的不断提高，颅脑手术后脑水肿已成”纸老虎“，绝大多数病人都可安然闯关。但仍需谨慎对待，纸老虎也是虎！！！

作者：周岩博士