今天之所以以我这个患者为例，是想跟大家聊聊上热下寒这个病症。通俗点讲就是双手是热的，但是下半身尤其是双腿常年处于一种冰凉状态。其实这个病很流行，但大多数患者却不知道到底是怎么回事。用中医来解释就是上热下寒，病在中焦。

▶体型、上火、手热腿凉初步判断上热下寒，把脉验证

这个52岁大姐是通过她的老姐妹找到我的。第一次来就诊的时候，患者自诉：吃什么都上火，即使喝豆浆、吃枣都上火，经常性口腔溃疡，像牛黄上清丸、牛黄清火丸都是包里常带药。

每次吃了药好一点，但是再上火腿就会更凉。夜尿多，晚上要起夜2-3次。每次醒之后入睡难，两腿发凉能凉到大腿根。

听她说完这些症状，其实我心中已经有个初步判断，就是上热下寒。

通过观察她的体型，个子高高的，整体适中。上半身很匀称，但是腰以下很胖。这也是上热下寒的一个体型对照。通过把脉和看舌像，她的脉象是脉弦弱，脉势明显动力不足。舌苔偏红，呈暗红，舌苔均匀。其实号脉和舌像只是再次证实这个初步判断。

在把脉过程中可以明显感觉到手是热的，是正常体温的热度。她的双腿摸着是不凉但是患者本身会感觉凉。再看她此前自述睡眠差，这也是上热下寒症状的一个典型表现。

但是和其他失眠患者不同的是：上热下寒患者的睡眠状态受季节影响较大，春天失眠反应更大一些，到秋冬季节会稍好一些。

我的最终诊断是上热下寒，病在中焦。容易上火，睡觉不好，是上焦的问题，腿凉都是下焦的问题，实际上病在中焦，阴盛于下、虚阳上浮。

▶打通中焦脾胃，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本

治疗思路就是打通中焦脾胃，再把上面的火往下引，这样上下对流，自然就上不热下不寒了。打通中焦脾胃是扶正，正气内存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本。

【处方】甘草泻心汤：炙甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣 、黄连。上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日3次。

二诊：睡眠每天5-6小时，夜起1-2次。排便正常，一天一次。腿部冰凉感减轻。这是在我意料之中的，毕竟对症下药了嘛。

我们来看一下这个方子，其实这个方子是张仲景方，重点在打通中焦，但此前要固住脾胃的正气，用炙甘草、干姜、大枣三味药，可以健脾养胃，还有一味人参，如果食欲不振，脾胃非常虚寒，可以加入人参，但是价格稍微有些高。

对于中焦有邪气，也就是出现积食的情况，加上半夏，半夏的作用是降逆，尤其针对有打嗝、呕吐的情况，此时胃气以降为主。

但是上面有虚火的话，也就是像我这个患者一样，吃啥都上火的情况，就需要把黄连和黄芩加进去清上焦的火气，顺便把中焦的瘀阻给消了。

▶辨证用药，有升有降，有守有攻，有温药也有凉药

这也是方子的高明之处，有升有降，有守有攻，有温药也有凉药。这也是为什么很多上热下寒的人多次出现反复的原因，只用凉药把火上焦的火暂时消了，但是火气再上来只会更猛烈，陷入恶性循环痛苦的只有患者。

除此之外，这张方子还可用于各种炎症，像口腔溃疡、扁桃体炎、咽喉炎、口角炎，比如牙龈炎、结膜炎、慢性胃炎胃溃疡。

要说这种病的起病原因也很简单，日常过多吃凉。寒食物。夏季长期使用空调后，大量寒湿就会进入体内，肾火自然就越来越不足，虚火就越来越大。即使治疗也是简单地采用泻火、清火、降火的寒凉药物，这就使得寒上加寒、虚上加虚，越治火越大。

▶上热下寒、上下皆寒，均可用日常护理泡脚方

对于这种上热下寒和上下都寒的患者，尤其是女性，一个日常护理方法很有效果，就是用花椒、艾叶熬水泡脚和泡手。

这两个药材实际上都是热药，有温热的作用，比如花椒可燥湿，艾叶可杀虫。用热水本身就可以促进末梢的血管，血管的通透性增加，里边的血液流速就可以增加艾叶和花椒对末梢神经的刺激，但是过敏者不可以用。

当然，上热下寒根据个人体型体质也有其他不同的症状表现，即使是同一病种也需要加减用药，不可以自行用药，以免引起不适。如果你有类似情况可以留言@脑病科赵医生，我看到都会为大家解答的。