宫底壁胎盘是怎么回事(胎盘位于子宫底壁是什么意思)宫底壁胎盘是怎么回事(胎盘位于子宫底壁是什么意思)

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宫底壁胎盘是怎么回事(胎盘位于子宫底壁是什么意思)

宫底壁胎盘是怎么回事(胎盘位于子宫底壁是什么意思)

很多母畜都可发生子宫脱出,常见于牛和绵羊,猪较少发生。治疗牛子宫脱需先麻醉、剥离、清洗、修补裂伤、还纳等步骤。预后取决于子宫受损或污染的程度。对洁净、损伤程度轻微的子宫脱,若能迅速复位,则预后良好。阴道脱最常见于牛和绵羊,犬也可发生。

1 子宫内翻与脱出


多种动物都可发生子宫脱出,然而,常见于奶牛、肉牛和绵羊,猪较少发生。而马、犬、猫、兔则少见子宫脱出。引发子宫脱出的病因有很多,例如母畜卧于前高后低的畜床、子宫尖端内翻、母畜难产或胎衣不下时过度牵拉、子宫迟缓、低血钙及缺乏锻炼等,均可引发子宫脱出。

1.1 诊断子宫脱出发生于产后或分娩后的几个小时内,因为此时子宫颈开张,并且子宫松弛。通常,牛子宫孕角会完全脱出,脱出的子宫悬垂于跗关节以下。子宫空角内翻,空角未能翻出是因为子宫角间韧带的牵拉。通过仔细检查脱出子宫表面可确定空角的位置。有时母猪一侧的子宫角内翻,另一侧子宫角内未产出的仔猪阻止子宫进一步脱出。小动物两侧子宫角全部脱出是常事。

1.2 治疗牛子宫脱出需先剥离(如果胎衣未脱离)胎盘,彻底清洗子宫内膜表面,修补裂伤,于子宫表面涂抹甘油,以消除水肿,增加润滑。然后将子宫送回腹腔。手术前,首先进行硬膜外麻醉。如果母牛呈站立姿势,将清洗干净的子宫用托盘或用吊带托住,由助手将其抬高至阴门的高度,在子宫颈部或未脱出的子宫尾凹陷处,用持续性力量将子宫一点点推回。子宫复位后,将手插入子宫角检查,以确保没有子宫角尖端内翻,否则可刺激患牛努责,致使子宫再次脱出。向子宫内灌注温热的无菌生理盐水,有助于确保子宫尖端完全复位,并且不会损伤子宫。如果母牛躺卧,应将牛俯卧,并将后肢向后拉,使其后躯抬高。当抬高患牛后躯时,应注意将脱出的子宫一起抬高,以防止拉伸和撕裂子宫动脉。


马子宫脱出的复位治疗方法基本和牛的相同,但通常对马使用镇静剂,使其保持站立,注意不要造成子宫穿孔。

猪和小动物子宫脱出的治疗,可用一只手从外侧复位子宫,同时另一只手通过腹壁切口,将子宫拉回腹腔。当子宫复位后,静脉注射催产素(5IU),或肌内注射(20IU),以增加子宫张力。在多数情况下,静脉注射含钙制剂也可增加(多数病例)子宫张力。由于子宫脱出开始于子宫角顶端,缝合阴门一般无效,只有完全正确地将子宫复位,并使子宫恢复其张力才能防止子宫再次脱出。

如果有子宫内膜撕裂、组织坏死、出现感染或延误治疗时,易出现并发症。子宫长时间脱出可能导致休克、出血、血栓栓塞。有时膀胱和肠管也随子宫脱出,位于子宫腔内,应在子宫复位前将膀胱和肠管还纳。可用导尿管或经子宫壁穿刺膀胱的方法排尿。抬高后肢、压迫子宫有利于膀胱和肠管复位。在必要时,可小心纵向切开子宫,将膀胱和肠管复位。切除重度损伤和坏死的子宫,只能保存患牛的性命。子宫复位后需给予辅助和抗生素治疗。

2 阴道与子宫颈脱出

阴道外翻和脱出,有时子宫颈也随之脱出,最常见于牛和绵羊。犬也发生阴道脱出,但是发病机制不同于牛和羊。诊治成年牛和绵羊阴道脱出多发生于妊娠后1/3 时期内。诱导因素主要是,随着妊娠子宫体积增大、腹内脂肪增加,使得牛、绵羊腹内压增加,或因瘤胃扩张,腹压叠加作用于松软的骨盆带、骨盆腔和会阴部,由于妊娠后期外周循环血液中雌激素和松弛素浓度增加,骨盆腔和会阴部组织受激素作用而变松软。当动物趴卧时,腹内压力增加。除此之外,绵羊趴卧时喜欢前高后低的卧姿,由于重力作用使阴道外翻和脱出。剪短羔羊尾可能损伤骨盆带的支持结构(如尾骨肌肉),如果将尾巴剪得过短,会导致阴道脱。断尾时应该在尾巴腹侧的皮肤痕处剪断,留下2~3个完整的尾椎。

阴道脱出开始时类似肠套叠,阴道前庭和阴道连接处的阴道底壁外翻,导致患畜不适,再加上露出的阴道黏膜受刺激和肿胀,使患畜努责,结果使阴道脱出的更多,最终使得整个阴道全部脱出,此时可在阴道脱出部分的下端看到子宫颈。膀胱和肠管可能包含在脱出的阴道之中。当膀胱随阴道脱出时,尿道被堵塞,膀胱充满尿液、体积增大,除非做导尿处理,否则会影响阴道复位。尿液蓄积多时,膀胱可能破裂,从而危及患畜生命。


整复脱出的阴道,首先要进行硬膜外麻醉,冲洗脱出的阴道,必要时需导出膀胱内的尿液。导尿时可抬高脱出的阴道,使尿道通畅,易于导出尿液。必要时也可以采用阴道壁穿刺的方法抽出尿液。润滑阴道(甘油有润滑和减少阴道充血与水肿的作用)后将其复位,使其保持复位状态,直至感觉到阴道恢复体温为止。可用嵌入式的布纳缝合法固定阴道,这是一种在阴道前庭周围使用的包埋式环形缝合法,对阴道壁外翻处加以固定。布纳缝合已基本上取代以前各种缝合阴唇(不能阻止阴道内翻至阴道前庭处)和阴道内置装置(造成不适和进一步努责)以阻止阴道脱出的方法。采用布纳缝合法应在分娩前拆线,以防止分娩时阴道大范围裂伤。尽管子宫颈外口水肿、发炎,但是子宫颈阴道脱出很少会中断妊娠,且不会导致难产或产后子宫脱。

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