阴道炎

一、病因

1. 生理因素：宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，因卫生问题导致病原体感染；外阴阴道毗邻于尿道、肛门等，易受尿液、粪便污染。

2. 疾病因素：如糖尿病患者糖尿的直接刺激、粪瘘患者粪便的刺激、尿瘘患者尿液长期浸渍等，使阴道内酸度增加，抵抗力下降，宜于念珠菌生长繁殖。

3. 药物因素：抗生素和洗液使阴道内的菌群发生紊乱与酸碱度失衡，白色念珠菌得以大量繁殖；皮质类固醇和免疫抑制剂降低机体免疫力；雌激素有利于念珠菌生长。

4. 常见病原体为念珠菌、阴道滴虫、阿米巴原虫、阴道加德纳菌、肠杆菌、沙门菌、葡萄球菌、微球菌、纤毛菌及假丝酵母菌。

二、症状

1. 常见症状有外阴肿胀、瘙痒、烧灼感、尿急、尿痛、白带增多、白带异常、性交痛等。

2. 急性炎症期症状有外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，行动或排尿时症状加重；严重时可发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎；有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温略升高，白细胞增多等。

3. 慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。

4. 不同的阴道炎临床表现各异。如细菌性阴道炎：鱼腥臭味的灰白色白带；滴虫性阴道炎：白带为黄绿色脓性，呈泡沫状，有特殊臭味；念珠菌性阴道炎：有外阴及阴道灼热瘙痒、尿频、尿急、尿痛等症；老年性阴道炎：白带增多，多为黄水样，常伴有下腹及阴道坠胀感；幼儿性阴道炎：可见脓性分泌物，外阴痛痒，有脓性分泌物自阴道口流出；月经性阴道炎：会阴部有下坠和灼热感，阴道分泌物增多。

三、用药方案

用药方案1（红霉素局部用药）：如红霉素软膏，一日2 次涂于患处。——外阴道局部治疗

用药方案2（高锰酸钾洗剂）：如高锰酸钾液1:5000，坐浴，一日2次。当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物治疗。——外阴道局部治疗

用药方案3（甲硝唑口服药）：如甲硝唑400mg，口服，一日2 次，共7 日。——细菌性、滴虫性、老年性阴道炎全身治疗

用药方案4（克林霉素口服药）：如克林霉素300mg，口服，一日2次，共7 日。——细菌性全身治疗

用药方案5（甲硝唑局部用药）：如甲硝唑阴道栓/片200mg，一日1次，共5～7 日。——细菌性局部治疗

用药方案6（克林霉素局部用药）：如2%克林霉素软膏5g，阴道上药，每晚1 次，共7 日。——细菌性局部治疗

用药方案7（咪康唑-1）：如咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚1 次，共7 日。——单纯外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）局部治疗

用药方案8（咪康唑-2）：如咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1 次，共3 次；或硝呋太尔制霉菌素栓（麦咪康帕）1 枚置于阴道，每晚用药1次，共7 日。——单纯VVC 局部治疗

用药方案9（克霉唑）：如克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。——单纯VVC 局部治疗

用药方案10（制霉素）：如制霉素10 万U，阴道上药，每晚1 次，共14 次。——单纯VVC 局部治疗

用药方案11（氟康唑口服药）：如氟康唑150mg，顿服。——单纯VVC 全身治疗

用药方案12（低浓度糖皮质激素软膏或霜剂）：如卤米松乳膏，以薄层涂于患处，依症状一日可用药1～2 次，并缓和地摩擦。——重度VVC局部治疗

用药方案13（激素局部用药）：如雌三醇栓，阴道给药，每晚睡前置入阴道的深处。推荐用药方法为一次1 枚（0.5mg），一日1 次，一般持续3 周左右，之后的维持量为每周1～2 枚，治疗的持续时间根据症状或者由医生决定。——萎缩性（老年人）阴道炎

用药方案14（内用中成药）：如金鸡胶囊，口服，一次4 粒，一日3次。十日为一疗程，必要时可连服2～3 个疗程，或遵医嘱。或其他口服中成药，如穿心莲内酯片、三金片、金钱草颗粒、尿感宁颗粒。

用药方案15（外用中成药）：如苦参汤，外阴部湿热敷6～10 分钟；或苦参碱栓，塞入阴道深部，一次1 粒，每晚1 次。——各种阴道炎

四、联合用药

1. 单纯性外阴炎

病因治疗 + 用药方案1（红霉素局部用药：红霉素软膏） + 用药方案2（高锰酸钾洗剂：高锰酸钾液1:5000）。

注：当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物坐浴。

2. 细菌性阴道病

用药方案4（克林霉素口服药：克林霉素）或用药方案3（甲硝唑口服药：甲硝唑） + 用药方案5（甲硝唑局部用药：甲硝唑阴道栓）或用药方案6（克林霉素局部用药：2%克林霉素软膏）。

3. 老年性阴道炎

用药方案5（甲硝唑局部用药：甲硝唑阴道栓/片，7～10 日） + 用药方案3（甲硝唑口服药：甲硝唑400mg）。

4. 滴虫性阴道炎

用药方案4（克林霉素口服药：克林霉素） + 用药方案3（甲硝唑口服药：甲硝唑）。注：严重时可用注射剂，或其他对症有效抗生素。

5. 复发性重度外阴阴道假丝酵母菌（亦称念珠菌）病

用药方案8（咪康唑-2：咪康唑栓） + 用药方案12（低浓度糖皮质激素软膏或霜剂：卤米松乳膏） + 用药方案11（氟康唑口服药：氟康唑）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①积极治疗可以消除易感因素。注意个人卫生、保持外阴清洁干燥、勤换内裤、避免搔抓。

②单独清洗内裤，最好用专用的内衣裤除菌液浸泡几分钟。

③穿着全棉内裤，不宜食用辛辣刺激性食品，控制血糖。

④治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液，必要时反复多次检查，如为阳性应一并治疗。

02

用药建议

①滴虫性阴道炎，经常合并其他部位滴虫感染，不推荐局部用药，哺乳期用药12 小时内避免哺乳。

②对复发性或顽固性阴道炎，可酌情加大剂量或用药频次、适当延长用药时间，并采取联合用药，如配合阴道内置药。必要时交替使用不同的对症药品。

③合并细菌性阴道炎，应联合使用相应的抗生素。

④复发中外阴阴道念珠菌病，应强化用药治疗，如氟康唑150mg，口服，第1 日、第4 日、第7 日；咪康唑栓400mg 阴道上药，每晚1 次，共6 日间隔3 日重复至症状缓解。

⑤妊娠期外阴阴道念珠菌病，早孕期权衡利弊慎用药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药，可选择对胎儿无害的药，如克霉唑、制霉菌素、咪康唑，尽可能选用长疗程方案。

⑥老年性阴道炎，用药可补充雌激素（如雌三醇等），增强阴道免疫力，抑制细菌生长。

⑦幼女性阴道炎，用药应对症处理，针对病原体选择抗生素。

⑧各种阴道炎均可加用调节阴道菌的药品，如定君生乳杆菌活菌阴道胶等；细菌、滴虫、念珠菌性阴道炎及老年性阴道炎可试加用苦参碱栓和苦参汤。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。